复方新诺明是一种由两种抗生素——甲氧苄啶（Trimethoprim）和磺胺甲噁唑（Sulfamethoxazol）按固定比例（1:5）配制而成的复方抗菌药物，主要用于治疗各种细菌感染，尤其是呼吸道感染。
复方新诺明因其良好的抗菌谱和协同效应，于1977年被世界卫生组织（WHO）列入《基本药物标准清单》。该药可用于治疗由对其敏感的病原菌引起的多种感染，包括：
上下呼吸道感染（如慢性支气管炎、急性支气管炎、咽炎、肺炎等），尤其对肺孢子菌肺炎（Pneumocystis jirovecii）效果确切；
泌尿系统感染（肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎）；
男性和女性生殖系统感染（如前列腺炎、盆腔炎）；
消化道感染（如旅行者腹泻、沙门氏菌感染）；
皮肤和软组织感染等。
作用机制
复方新诺明通过双重阻断细菌叶酸代谢通路发挥协同抗菌作用：
甲氧苄啶抑制二氢叶酸还原酶，阻止二氢叶酸还原为四氢叶酸；磺胺甲噁唑则抑制二氢蝶酸合成酶，阻断前体物质的合成。
两者单独使用时主要为抑菌作用，联合使用则具有协同增强作用，多数情况下为杀菌作用。然而，细菌可通过以下机制产生耐药性：改变药物作用靶点酶，降低亲和力；过度表达目标酶；少数情况下因药物进入细菌的能力减弱。
敏感与耐药菌种
常见敏感菌：
需氧革兰阳性菌：如李斯特菌（Listeria monocytogenes）、诺卡菌（Nocardia asteroides）、金黄色葡萄球菌、乙型链球菌等；
需氧革兰阴性菌：如布鲁氏菌、沙门氏菌、克雷伯菌、莫拉菌、席格菌等；
其他微生物：如肺孢子菌、衣原体属等。
获得性耐药菌种常见于：
需氧革兰阳性菌：如肠球菌属（Enterococcus faecalis、faecium）、凝固酶阴性葡萄球菌属；
需氧革兰阴性菌：如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、变形杆菌等。
天然耐药菌种包括：
需氧革兰阴性菌：铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）；
其他病原体：如支原体、立克次体、梅毒螺旋体等。
药代动力学
达峰时间（Tmax）：口服后约2–4小时；
半衰期：磺胺甲噁唑为8–11小时，甲氧苄啶为6–17小时；
血浆蛋白结合率：磺胺甲噁唑约65%，甲氧苄啶约40%；
主要在肝脏代谢，经肾脏排泄为主，部分通过胆汁排出；
肾功能不全者药物半衰期明显延长，应调整剂量；
婴幼儿（尤其24月龄以下）药代动力学与成人存在差异。
剂量与用法
给药方式：可口服或静脉注射；
成人常规剂量：每日两次，每次960mg（800mg磺胺甲噁唑 + 160mg甲氧苄啶）；
肺孢子菌肺炎剂量可为常规剂量的5倍；
儿童剂量按年龄与体重个体化调整；
治疗周期：一般感染为5–8天，症状缓解后建议再服用2–3天；
肺孢子菌肺炎：至少14天；
预防复发性泌尿系感染：可持续使用3–12个月或更长时间。
肾功能不全患者注意事项
轻中度肾功能损害需减少剂量；
肌酐清除率<15ml/min禁用；
应监测血药浓度，避免药物蓄积毒性。
药物相互作用
影响Cotrimoxazol疗效的药物：
降低疗效：局麻药（如普鲁卡因）、普鲁卡酰胺、抗酸药、巴拉尔醛；
增强疗效或毒性：丙磺舒、磺吡酮、吲哚美辛、水杨酸盐、对氨水杨酸、巴比妥酸盐、甲氨蝶呤、苯妥英钠、磺脲类降糖药等；
可能引起结晶尿：合用甲烯胺或尿液酸化剂；
加重骨髓抑制：与氯氮平、乙胺嘧啶、达普宋、拉米夫定等合用时；
增加高钾血症风险：与螺内酯合用；
其他影响：增强香豆素类抗凝药效，干扰环孢素、6-巯基嘌呤代谢等。
禁忌症
不得使用复方新诺明的情况包括：
对磺胺类或甲氧苄啶过敏；
既往有渗出性多形红斑病史；
存在血液系统异常（如血小板减少、粒细胞减少、巨幼红细胞性贫血）；
先天性红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症；
Hb Köln、Hb Zürich等血红蛋白病；
严重肝、肾功能不全；
急性紫质症；
早产儿、新生儿高胆红素血症或G6PD缺乏；
骨髓炎患者不宜使用。
妊娠与哺乳期用药
妊娠期慎用，尤其在妊娠早期，因药物干扰叶酸代谢，可能导致胎儿神经管缺陷；
如必须使用，应合并补充叶酸；
新生儿可能发生高胆红素血症；
哺乳期药物可进入乳汁，但一般对婴儿影响不大；
新生儿及G6PD缺乏婴儿母亲不宜使用该药；
长期用药可能影响男性精子生成。
替代治疗方案
若病原菌对复方新诺明耐药或患者无法耐受，可根据病原菌药敏结果选用其他抗菌药物。具体替代药物应参考各类感染的临床指南。