近年来，司美格鲁肽（Rybelsus）因在2型糖尿病和肥胖治疗中的良好效果而广受关注。但关于是否应同时补充维生素B12，目前科学证据仍有限，尚无明确推荐。
什么是司美格鲁肽？
司美格鲁肽是GLP-1受体激动剂类药物的代表成分，常见于商品名Wegovy®和Rybelsus®。它主要通过模拟肠促胰素（GLP-1）的作用来调节血糖水平，包括促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空，从而帮助控制血糖并减少食欲。
为什么有人提出司美格鲁肽应与维生素B12联合使用？
虽然司美格鲁肽直接导致维生素B12缺乏的科学证据尚不充分，但存在一定的理论依据。GLP-1受体激动剂延缓胃排空并减少胃酸分泌，而维生素B12的吸收依赖胃酸及胃内分泌的一种名为内因子的蛋白质。因此，长期使用司美格鲁肽可能间接影响B12的吸收，尤其是对于已有维生素B12缺乏风险的人群。
司美格鲁肽联合B12能提高减重效果吗？
已有大量研究证实，司美格鲁肽单独使用即可显著促进体重下降。例如，一项为期104周的大型临床研究显示，使用Rybelsus治疗的肥胖或超重患者，平均体重下降了15.2%，而安慰剂组仅下降2.6%。
维生素B12本身虽不是直接的减重药物，但它在能量代谢中扮演重要角色，可能在一定程度上辅助减重过程。然而，目前尚缺乏证据表明，司美格鲁肽联合B12能进一步显著提高减重效果。因此，相关假设仍需更多临床研究来验证。
Rybelsus司美格鲁肽注射：使用过程简介
Rybelsus司美格鲁肽通常以皮下注射的形式给药，注射部位可选择腹部、大腿或上臂。流程一般如下：
注射频率：通常为每周一次。
起始剂量：通常起始剂量为司美格鲁肽0.5 mg，后续可根据治疗反应逐步增加到1 mg或更高。
减重效果：在一项针对175名超重或肥胖者的研究中，使用司美格鲁肽治疗3个月后，体重平均下降5.9%；6个月后下降10.9%。若起始体重为90公斤，分别相当于减少约5～10公斤。
血糖控制：司美格鲁肽能刺激胰岛素分泌并抑制肝脏葡萄糖生成，辅助降低血糖水平，维生素B12或可进一步促进胰岛β细胞的健康功能。
能量水平提升：维生素B12有助于改善因治疗初期副作用引起的疲劳感，提升整体精力和生活质量。
心血管健康支持：维生素B12有助于改善血管健康指标，对于合并糖尿病的患者，可能有降低心血管事件风险的潜在益处。
副作用管理：司美格鲁肽常见副作用如恶心、腹泻，多为轻度，维生素B12可能在一定程度上缓解这些症状，但仍需进一步研究证实。
司美格鲁肽联合维生素B12使用的注意事项
需要明确的是，尽管司美格鲁肽与维生素B12的联合应用存在理论上的好处，但当前缺乏高质量临床证据证实这种组合能够在减重或血糖管理方面优于单独使用司美格鲁肽。
因此，如有补充B12的需要，建议在医生指导下进行个体化评估，特别是存在以下风险因素的人群：
长期使用胃酸抑制剂（如PPI）
有胃肠道手术史（如胃旁路术）
素食者或饮食中动物性蛋白摄入不足者
原本已有维生素B12缺乏病史者
总结
司美格鲁肽是治疗2型糖尿病和肥胖的重要药物，通过模拟GLP-1激素作用，有效控制血糖并促进体重下降。虽然理论上联合维生素B12可能带来额外好处，但目前缺乏确凿证据支持常规联用。
司美格鲁肽口服片 Rybelsus 有效用于减重药物，其独特的作用机制常常带来体重的附加性下降，这对于患有2型糖尿病且伴有超重问题的患者也是一种潜在益处。瑞倍适 Rybelsus，司美片，3mg，7mg，14mg（日版，欧版）抑制食欲，增加饱腹感，延缓胃排空，降低血糖水平。