甲硝唑是硝基咪唑类抗生素中使用最广泛的一种。它对厌氧细菌和某些原虫具有杀菌和抗寄生虫作用，常作为联合治疗的一部分，用于根除幽门螺杆菌感染等疾病。
一、甲硝唑的作用机制
甲硝唑的化学结构较为简单，其中最关键的成分是硝基基团（-NO₂）。在厌氧环境下，某些细菌或原虫特有的还原酶会将该药物还原，生成具有毒性的亚硝基自由基（nitroso radicals）。这些自由基能与病原体的DNA发生共价结合，引起DNA链断裂，最终导致细胞死亡。因此，甲硝唑对需氧细菌作用不大，主要用于治疗厌氧菌感染和某些寄生虫感染。
二、甲硝唑的适应症
甲硝唑适用于多种与厌氧菌相关的感染，包括：
女性生殖系统感染：如细菌性阴道病（Bacterial vaginosis）、滴虫病（由阴道毛滴虫引起的性传播感染）；
胃肠道感染：如幽门螺杆菌感染（常见于胃溃疡）、由艰难梭菌（Clostridioides difficile）引起的抗生素相关性腹泻；
口腔、咽喉、耳鼻喉感染；
牙周和颌面部感染；
腹腔和盆腔内复杂性感染；
术前感染预防（例如肠道手术）；
部分皮肤疾病，如**酒渣鼻（Rosazea）**的外用治疗，尽管其确切机制尚不明确，可能与抗氧化和抗炎作用有关，而非直接抗菌效应。
值得注意的是，随着细菌耐药性的发展，甲硝唑在某些疾病中的使用推荐也在不断调整。例如，目前在治疗幽门螺杆菌感染的一线方案中，甲硝唑仍作为四联疗法的一部分使用（与铋剂、四环素、质子泵抑制剂联用）；但在治疗艰难梭菌感染方面，因耐药率升高，其已不再是首选药物。
三、甲硝唑的剂型与用法
甲硝唑可根据不同感染类型提供多种剂型：
口服制剂（片剂、胶囊）
注射液（用于重症感染）
阴道用药（阴道栓剂或凝胶）
外用药膏（用于皮肤，常见于治疗酒渣鼻）
成人和青少年（≥12岁）：
一般口服剂量为每日0.8–1克，分2–3次服用，最大剂量不超过每日2克；
疗程根据病情，一般为1–7天；
阴道使用时，常规为每日一次（100毫克），连续使用6天。
儿童：
12岁以下儿童常用剂量为每日20–30 mg/kg；
婴儿剂量为每日15 mg/kg，可根据病情分次服用。
使用注意：
在治疗阴道滴虫病时，性伴侣也需一并治疗，以避免反复感染；
外用药治疗酒渣鼻时，应避免阳光暴晒，因紫外线可能使药物降解失效。
四、甲硝唑的药物相互作用
甲硝唑会与多种药物产生相互作用，最重要的是：
禁止饮酒：甲硝唑可抑制酒精代谢，使乙醛在体内堆积，出现面红、呕吐、心悸等双硫仑样反应（Disulfiram-like reaction）；
增强抗凝药（如华法林）效果，需监测凝血指标；
与锂剂、环孢素、氟尿嘧啶等合用时，可提高这些药物在血液中的浓度，增加毒性风险。
五、妊娠和哺乳期用药注意
甲硝唑对胎儿DNA可能造成影响，因此在妊娠早期（尤其是前三个月）应慎用，仅在无替代治疗且确有必要时使用。但根据德国柏林夏里特医院的药物安全平台 Embryotox.de 的资料，目前尚无确凿证据表明甲硝唑在妊娠期间对胎儿有显著危害，在严格评估用药指征后，可在整个妊娠期间使用。
在哺乳期方面，尽管药品说明书建议在多日口服治疗期间暂停哺乳，但 Embryotox.de 表示，如果用药确有必要，通常不必中断哺乳。
七、药物历史与地位
甲硝唑于1957年由法国 Rhône-Poulenc 公司（现属赛诺菲）开发并以**“Flagyl®”商品名上市。它被世界卫生组织（WHO）列为“基本药物”**，适用于：艰难梭菌感染，复杂性腹腔感染，坏死性筋膜炎，滴虫病，手术前抗生素预防等。
七、结语
甲硝唑是一种历史悠久、应用广泛的抗菌药物，尤其在治疗厌氧菌和原虫感染方面具有重要地位。虽然部分适应症使用已因耐药性变化而调整，但其在多种感染治疗中依然不可替代。患者应严格遵医嘱使用，尤其注意禁酒及妊娠哺乳期的用药风险评估。