达格列净是一种口服降糖药，属于钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂类。其主要适应症包括：
2型糖尿病：用于成人和10岁及以上儿童，以改善血糖控制。可单独使用（尤其适用于对二甲双胍不耐受者），或与其他降糖药物（包括胰岛素）联合使用。
慢性心力衰竭：适用于伴有症状的慢性心衰患者，可降低住院风险并改善预后。
慢性肾脏病：适用于慢性肾功能不全的患者，可延缓肾功能进一步恶化。
二、作用机制
达格列净是首个上市的SGLT-2抑制剂。
正常情况下：葡萄糖在肾小球滤过后，大部分会在近端小管被重新吸收。其中，约90%的葡萄糖重吸收依赖于SGLT-2转运蛋白。
达格列净的作用：通过选择性抑制SGLT-2，减少葡萄糖的肾脏重吸收，使多余的葡萄糖随尿液排出，从而降低血糖水平。
额外益处：因排糖作用会带走一定热量和钠离子，因此还可能带来体重下降和血压降低的效果。
三、用法与用量
推荐剂量：10 mg 每日一次，可在一天中的任何时间服用，与进餐无关，需整片吞服。
肾功能受损时的注意：
eGFR < 25 ml/min 时不建议新开始使用达格列净；
eGFR < 45 ml/min 时，降糖效果减弱，但对心衰和肾病的保护作用仍可能存在；
重度肝功能损害患者建议以 5 mg 起始，根据耐受情况可增至 10 mg。
合并用药时的调整：若与胰岛素或磺脲类降糖药合用，需适当降低后者剂量，以减少低血糖风险。
四、药物相互作用
利尿剂（如噻嗪类或袢利尿剂）：合用时可能增加脱水、低血压或电解质紊乱风险，应密切监测。
胰岛素及促胰岛素分泌药（如磺脲类）：合用时需降低其剂量，避免低血糖。
五、禁忌与注意事项
对达格列净或制剂辅料过敏者禁用；
不应用于孕中晚期及哺乳期女性；
脱水、低血压或有严重肾功能损害者需谨慎使用；
老年患者需注意监测血压与肾功能。
六、临床研究证据
达格列净的批准基于多项大型临床研究：
2型糖尿病疗效：在11项Ⅲ期随机对照试验中，近4000名患者接受达格列净治疗。单药10 mg可使糖化血红蛋白（HbA1c）在24周内平均下降约0.9%，显著优于安慰剂。
联合治疗：与二甲双胍、磺脲类、噻唑烷二酮或胰岛素联合使用时，达格列净在改善血糖方面均显示出附加效应。
心衰与肾病获益：在DAPA-HF、DAPA-CKD等研究中，达格列净显著降低心衰住院率，并延缓肾功能恶化，拓展了其在糖尿病以外人群中的应用价值。
七、特殊人群及生育注意
生育期人群：正在备孕或有生育需求的患者应与医生沟通，不推荐孕期使用。
孕妇：不建议在妊娠中晚期使用，如确认怀孕，应停用本药。
哺乳期：禁用，因为药物可能通过乳汁分泌影响婴儿。
总结：
达格列净（Forxiga）不仅能有效降低血糖，还在心力衰竭和慢性肾脏病的治疗中展现出额外获益。患者在使用过程中应注意肾功能监测、预防泌尿生殖道感染，并在合并使用其他降糖药时注意低血糖风险。它的出现标志着糖尿病治疗从单纯降糖向“兼顾心肾保护”的新阶段迈进。