一、概述
Levemir（通用名：Insulin detemir，地特胰岛素）是一种长效胰岛素类似物，被广泛用于成人、青少年以及一岁及以上儿童的糖尿病治疗。它属于基础胰岛素，用于维持全天血糖稳定，通常需与餐时胰岛素合用，是 1 型糖尿病和部分 2 型糖尿病患者常见的治疗方案。
二、作用机制：更稳定的长效胰岛素
地特胰岛素是一种长效基础胰岛素，其特点是在皮下注射后缓慢吸收并持续发挥作用，可模拟人体胰腺基础胰岛素的分泌模式。
其延长作用时间的机制主要包括两个方面：
第一，在注射部位，地特胰岛素分子具有较强的自我聚集能力，导致释放速度变慢；
第二，药物分子中含有与白蛋白结合的脂肪酸侧链，使得大量药物在血液中与白蛋白结合，从而延缓其清除速度。
这些特性共同使其作用持续时间可长达二十四小时，因此每天一次或两次注射即可满足多数患者的基础胰岛素需求。
研究表明，使用地特胰岛素的患者发生夜间低血糖的风险较普通中效胰岛素如 NPH 较低。此外，地特胰岛素不太容易导致体重增加，对于关注体重管理的糖尿病患者具有优势。
三、用法用量及注意事项
地特胰岛素的剂量必须个体化调整，并随血糖监测结果不断优化。一单位地特胰岛素的效力等同于一单位人胰岛素。从其他中效或长效胰岛素转换至 Levemir 时，往往需要重新调整剂量和注射时间。建议在转换期间以及转换后的最初数周内加强血糖监测。此外，原有的餐时胰岛素或口服降糖药可能也需相应调整。
Levemir 通过皮下注射方式给药，常见注射部位包括大腿、腹部或上臂。该药物不可用于胰岛素泵，也不得静脉注射，否则可能导致严重低血糖。
四、药物相互作用
许多药物会影响血糖水平或改变身体对胰岛素的需求量。某些药物可能降低胰岛素需求，例如口服降糖药、GLP-1 受体激动剂、MAO 抑制剂、β受体阻滞剂、ACE 抑制剂、水杨酸类、同化激素及磺胺类抗菌药。这些药物与地特胰岛素同时使用时，可能增加低血糖风险。另一些药物则可能提高胰岛素需求，例如避孕药、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、甲状腺激素、拟交感神经药物、生长激素以及达那唑。β受体阻滞剂还可能掩盖低血糖的典型症状，使患者难以察觉。抑制生长抑素的药物如奥曲肽和兰瑞肽既可能减少也可能增加胰岛素需要量。酒精可增强或减弱胰岛素的降糖作用，因此饮酒需谨慎。
五、禁忌与使用注意
对地特胰岛素或制剂辅料过敏者不得使用该药物。
糖尿病患者在任何胰岛素治疗过程中都需要密切监测血糖，避免过量或漏用。患病、运动改变、饮食变化均可能需要重新调整剂量。
六、临床研究证据
Levemir 的有效性与安全性已在多项多中心、随机、开放性临床研究中得到验证。这些研究包括一千五百余名 1 型糖尿病患者和八百七十一名 2 型糖尿病患者，他们接受地特胰岛素联合餐时胰岛素治疗，并与 NPH 胰岛素治疗进行比较。
研究显示，地特胰岛素在降低糖化血红蛋白方面与 NPH 胰岛素相当。在多数研究中，1 型糖尿病患者使用地特胰岛素可获得更佳的空腹血糖控制。部分研究还提示其夜间低血糖风险明显低于 NPH 胰岛素。
总体来说，地特胰岛素在血糖控制和低血糖风险方面具有良好的平衡性。
七、孕期与哺乳期使用
Levemir 可在妊娠期经过慎重评估后使用。需要注意的是，妊娠期间女性的胰岛素需求往往会随孕期变化而波动，因此需密切监测和调整胰岛素剂量。
地特胰岛素是否会进入母乳尚未明确。但由于胰岛素类药物会在婴儿的消化道中被分解，不太可能对哺乳婴儿造成影响。
八、总结
地特胰岛素是一种安全、稳定、长效的基础胰岛素，适用于成人及一岁以上儿童。其特点包括作用缓慢持久、夜间低血糖风险较低、体重增加倾向较小，使其成为许多糖尿病患者的重要治疗选择。
通过合理调整剂量、注意药物相互作用、坚持自我血糖监测，Levemir 可帮助糖尿病患者在日常生活中实现更稳定的血糖管理。