一、适应症
Liviella（蒂勃酮）适用于绝经后至少 12 个月的女性，用于缓解更年期相关症状，如潮热、夜汗、情绪波动、阴道干涩等。
适合人群包括：
绝经后女性（距末次月经 ≥ 12 个月），
需要缓解中至重度更年期症状，
不能耐受或不适合常规雌激素治疗者。
二、作用机制
蒂勃酮是一种结构独特的合成类固醇，来源于 19-去甲睾酮，与炔诺酮类似，但具有多重激素活性。
1. 多重激素作用
口服后，蒂勃酮迅速代谢为三个活性代谢物：
3α-羟基蒂勃酮、3β-羟基蒂勃酮：主要呈雌激素样作用，
Δ4-蒂勃酮：具有孕激素样及雄激素样作用。
这种复合激素特性，使蒂勃酮既可控制血管舒缩症状（如潮热），又不会过度刺激子宫内膜，从而减少不规则出血的发生。
2. 骨骼作用
蒂勃酮及其代谢物对骨骼具有类似雌激素的保护作用，可减少骨吸收、提高骨密度。虽然研究显示其有预防骨质流失的潜力，但其尚未被批准用于骨质疏松的预防或治疗。
3. 对脂质的影响
服用蒂勃酮后，通常会观察到：甘油三酯下降，Lp(a)下降，HDL 胆固醇下降。
HDL 的降低是否会影响心血管保护作用，目前尚无定论，可能与蒂勃酮调控 HDL 摄取受体有关。
4. 对凝血系统的影响
蒂勃酮具有一定纤溶活性，可能增强抗凝药（如华法林）的作用，因此需谨慎合用。
三、用法用量与服药注意事项
每日一次口服 2.5 mg，配水即可吞服，
务必在每天相同时间服用，以维持稳定血药浓度，
绝经不足一年开始使用，会增加突破性出血风险，因此应确保绝经 ≥ 12 个月。
若漏服：在漏服未超过 12 小时时应尽快补服。
若超过 12 小时，则跳过该剂量，继续按原时间服药漏服会增加点滴出血或突破性出血的可能性。
四、重要药物相互作用
1. 与抗凝药
与华法林等抗凝剂同用可能增强抗凝效果，需要监测 INR 并调整剂量。
2. CYP3A4 相关相互作用
蒂勃酮可能与 CYP3A4 底物或诱导剂发生相互作用，例如：
诱导剂：巴比妥类、卡马西平、圣约翰草（贯叶连翘），
可降低蒂勃酮水平，影响疗效，
使用这些药物的患者需咨询医生再决定是否使用 Liviella。
五、禁忌症与安全警示
1. 妊娠及哺乳期禁用
蒂勃酮具有激素活性，因此怀孕或哺乳期间不得使用。若服药期间意外怀孕，应立即停药。
2. 与肿瘤相关的禁忌
以下情况禁止使用：
现患或既往患有乳腺癌，
怀疑乳腺癌复发，
任何已知或怀疑的雌激素依赖性恶性肿瘤（如子宫内膜癌），
不明原因的阴道出血，
未治疗的子宫内膜增生。
研究显示，蒂勃酮在某些人群中可能增加乳腺癌复发风险，因此必须慎用。
3. 血栓栓塞疾病禁用
以下情况亦禁止使用：
既往或现有深静脉血栓、肺栓塞，
已知血栓倾向（如蛋白C、蛋白S或抗凝血酶缺乏），
既往或现有动脉血栓事件：心绞痛、心肌梗死、中风、TIA。
4. 肝病与代谢相关禁忌
禁止用于：
急性肝病，
既往肝病且肝酶未恢复正常，
急性卟啉症。
若对有效成分或任何辅料过敏，同样禁用。
六、临床研究与疗效证据
临床研究显示，每日 2.5 mg 的蒂勃酮可显著改善多种更年期症状，包括：潮热、夜汗，阴道萎缩相关症状，情绪及睡眠问题。
其疗效与经典的雌激素 + 孕激素联合治疗相当，但具备以下优势：不刺激子宫内膜，无须周期性撤退性出血，突破性出血发生率降低约 50%，乳房疼痛显著减少。
需要强调的是：蒂勃酮并非适合所有绝经后女性，尤其不适用于存在乳腺癌高风险或血栓倾向的人群。
七、总结
蒂勃酮是一种具有雌激素、孕激素及弱雄激素综合作用的独特药物，可有效缓解绝经后女性的更年期症状，且在部分方面较传统 HRT（激素替代治疗）更具优势。然而，由于其可能增加某些肿瘤及血栓风险，在使用前需严格评估病史与风险因素。
对于绝经后症状影响生活质量、且不适宜常规雌激素治疗的女性，蒂勃酮是一种可考虑的选择，但必须在专科医生指导下使用。