一、适应证
Picato（活性成分：Ingenolmebutat）是一种用于成人轻中度、非增生型（非角化过度、非肥厚型）光化性角化病的外用药物。光化性角化病主要发生在长期受日光照射的皮肤区域，如脸部、头皮、手臂或躯干。
二、药物作用机制
Ingenolmebutat 来源于植物 大戟科草本植物——庭院大戟（Euphorbia peplus） 的提取物，是一种大环二萜酯类化合物。
其确切作用机制尚未完全明确，但研究显示可能存在双重作用机制：
直接细胞毒性作用：可迅速破坏异常增生的角质细胞。
诱导炎症反应：刺激局部炎症，有助于免疫系统清除损伤细胞。
一般在治疗后 约 8 周 可较为准确地评价疗效。
三、用法与使用要点
1. 不同部位的用量与疗程
Picato 有两种浓度，不同部位使用方法不同：
脸部、头皮、颈部上方
→ 使用低浓度 150 µg/g 凝胶，
→ 连续 3 天，每日 1 次。
躯干、四肢、颈部下方
→ 使用高浓度 500 µg/g 凝胶，
→ 连续 2 天，每日 1 次。
每支药管可覆盖约 25 cm² 的皮肤面积，且为一次性使用。
2. 正确使用的关键提示
药剂师通常会给出以下使用建议，以确保药物发挥最佳疗效：
涂药后应让皮肤 自然风干至少 15 分钟。
用药后立即洗手。
涂药后 6 小时内避免触碰或清洗治疗区。
不要在 洗澡后立即或睡前 2 小时内使用。
用药区域不应被覆盖或使用封闭性敷料。
避免药物接触：眼睛，鼻腔，耳道内侧，唇部。
如不慎接触眼睛，应立即用清水冲洗并就医。
此外：
不要在尚未愈合的伤口、裂皮或皮肤屏障受损区域使用。
皮肤未从其他治疗（如手术或外用药）中恢复前，不建议使用。
虽然药物本身无光敏性，但仍应减少阳光暴晒、避免日光浴或使用日光灯（太阳灯）。
四、药物相互作用
目前尚无相关药物相互作用研究。
由于 Ingenolmebutat 几乎不被皮肤吸收，因此引发系统性药物相互作用的可能性极低。
五、禁忌与注意事项
若患者对本品活性成分或辅料过敏，禁止使用。
孕期不建议使用 Picato（尽管系统吸收少，但仍出于谨慎考虑）。
哺乳期母亲应避免治疗部位在用药后 6 小时内与婴儿皮肤直接接触。
六、临床研究概况
Picato 的上市基于两组双盲、安慰剂对照试验（两种浓度分别研究）。
合计约 1000 名患者参与：
547 人为脸部与头皮病灶，
458 人为躯干与四肢病灶，
主要疗效终点：第 57 天时病灶完全消失的比例。
结果（合并数据）显示：
脸部/头皮病灶
Picato 组：42% 完全消退，
安慰剂组：4%。
躯干/四肢病灶
Picato 组：34% 完全消退，
安慰剂组：5%。
两组差异均有高度统计学意义（p < 0.001）。
七、背景知识：光化性角化病与治疗选择
光化性角化病（亦称日光角化病）是因多年日晒造成角质层长期损伤和增生所致。其本身属于癌前病变，部分可发展为鳞状细胞癌，约 2/3 的鳞癌都与光化性角化病相关。
目前的外用治疗选择包括：二氟尼柳（Diclofenac），咪喹莫特（Imiquimod），5-氟尿嘧啶（5-FU），以及 Picato（Ingenolmebutat）。
其中，Picato 的特点是：疗程极短（2～3 天），效果与传统外用药相当。
虽使用时间短，但局部皮肤反应较为常见，是需提前告知患者的重要事项。