阿伐那非（Avanafil，商品名 Spedra）是一种用于治疗男性勃起功能障碍的口服处方药，属于第五型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5 抑制剂）类药物。该药以起效较快、选择性较高而受到关注。
一、适应证
Spedra 获批用于治疗成年男性的勃起功能障碍。勃起功能障碍是指在足够性刺激条件下，仍无法获得或维持足以完成满意性生活的勃起状态，其发生与血管、神经、内分泌及心理因素等多方面有关。
二、作用机制
阿伐那非是一种高度选择性、可逆性的 PDE5 抑制剂。在性刺激作用下，阴茎海绵体局部释放一氧化氮，一氧化氮激活鸟苷酸环化酶，使环磷酸鸟苷（cGMP）水平升高。cGMP 可使平滑肌松弛，促进血液流入阴茎海绵体，从而产生勃起。
PDE5 的作用是分解 cGMP。阿伐那非通过抑制 PDE5，延缓 cGMP 的降解，使其在阴茎海绵体内维持较高水平，从而增强并延长勃起反应。需要强调的是，该药并不会直接引起勃起，只有在存在性刺激的情况下才能发挥作用。
三、用法用量及使用注意事项
阿伐那非为按需用药，通常建议在性生活前约 30 分钟口服。推荐起始剂量为 100 毫克，每日最多使用一次。根据个体疗效和耐受性，可将剂量下调至 50 毫克，或上调至 200 毫克。
69 岁及以下男性一般不需要调整剂量。70 岁及以上老年患者的临床数据有限，用药时应更加谨慎。轻度至中度肾功能不全（肌酐清除率 ≥ 30 毫升每分钟）通常无需调整剂量；若肌酐清除率低于 30 毫升每分钟，则禁用阿伐那非。重度肝功能不全（Child-Pugh C 级）患者同样禁用。轻度或中度肝功能不全患者（Child-Pugh A 或 B 级）应从最低有效剂量开始，并根据耐受情况逐步调整。
四、药物相互作用及重要警示
阿伐那非口服后吸收迅速，达峰时间约为 30 至 45 分钟。高脂饮食可延缓其吸收。该药主要在肝脏代谢，主要经 CYP3A4 酶，少部分经 CYP2C9 酶代谢，终末半衰期约为 6 至 17 小时。
强效 CYP3A4 抑制剂，如酮康唑、利托那韦，可显著升高阿伐那非血药浓度，因此严禁合用。若与中度 CYP3A4 抑制剂（如红霉素）合用，阿伐那非剂量不应超过 100 毫克，且两次用药间隔应至少 48 小时。
与其他 PDE5 抑制剂一样，阿伐那非具有扩张血管的作用，可明显增强硝酸酯类药物的降压效应，因此严禁与任何硝酸酯类药物同时使用。正在使用 α 受体阻滞剂的患者，只有在血压稳定的情况下，才可从最低剂量开始使用阿伐那非。饮酒可能增加低血压发生风险，应予以注意。
如出现持续超过 4 小时的异常勃起（阴茎异常勃起症），或突发视力、听力障碍，应立即就医。
五、禁忌证与慎用人群
以下情况禁用阿伐那非：
近 6 个月内发生过心肌梗死、脑卒中或危及生命的心律失常；
存在持续性低血压（低于 90/50 mmHg）或重度高血压（高于 170/100 mmHg）；
不稳定型心绞痛、性生活诱发的心绞痛，或纽约心功能分级 II 级及以上的充血性心力衰竭；
既往发生过非动脉炎性前部缺血性视神经病变导致的视力丧失，或存在遗传性视网膜变性疾病；
对阿伐那非或其任何辅料成分过敏。
由于性生活本身会增加心脏负荷，医生在开具阿伐那非处方前，应对患者的心血管风险进行全面评估。
六、临床研究证据
阿伐那非的疗效在三项随机、双盲、安慰剂对照研究中得到证实，共纳入 1168 名受试者，包括普通勃起功能障碍患者、1 型或 2 型糖尿病患者，以及接受过双侧神经保留根治性前列腺切除术后的患者。
研究中，受试者按需在性生活前约 30 分钟服用 50 毫克、100 毫克或 200 毫克阿伐那非。结果显示，所有剂量组在改善成功性生活尝试率方面均显著优于安慰剂。在普通勃起功能障碍人群中，成功性生活比例分别达到 47%、58% 和 59%，而安慰剂组仅为 28%。在糖尿病患者和前列腺切除术后患者中，100 毫克和 200 毫克剂量同样明显优于安慰剂。
在随访性开放研究中，部分患者持续使用阿伐那非 6 个月甚至 12 个月以上，结果显示其疗效可长期维持，且耐受性良好。
体外研究还表明，阿伐那非对 PDE5 的抑制作用明显强于对其他磷酸二酯酶亚型的作用，尤其是与视觉相关的 PDE6 和与心肌收缩相关的 PDE3，这种高选择性可能有助于降低视觉异常或心脏不良反应的发生风险。