多项研究表明，骨关节炎患者以及糖尿病前期人群中，维生素 D 缺乏的情况十分常见。对此，奥地利内分泌与代谢学会主席、内分泌与糖尿病学专家 Stefan Pilz 教授指出：“维生素 D 不是包治百病的灵丹妙药。真正能从补充中获益的，主要是那些已经被证实存在缺乏的人群。”
多种疾病与维生素 D 缺乏相关
近年来，越来越多的研究发现，不同疾病患者体内常伴有维生素 D 水平偏低的情况。以骨关节炎为例，约三分之二的患者血液中的维生素 D 水平均低于推荐范围。
多项大型研究和系统综述对此进行了深入探讨，包括“Framingham Offspring Study”（关注骨关节炎进展）、“波士顿膝骨关节炎研究（BOKS）”，以及 Wang 等人在 2017 年发表的系统综述。这些研究重点分析了低维生素 D 水平与骨关节炎之间的潜在关联。
研究发现了哪些关键信息？
现有研究结果主要集中在以下几个方面：
首先，骨关节炎进展风险显著升高。研究显示，当血清 25-羟维生素 D［25(OH)D］水平低于 15 μg/L（或 37.5 nmol/L）时，膝骨关节炎（又称膝关节退行性关节病）进展的风险可增加至原来的两倍以上。
其次，维生素 D 缺乏与疼痛密切相关。纵向研究发现，在老年人群中，中度维生素 D 缺乏往往与膝关节或髋关节疼痛的发生或加重同时出现。
补充维生素 D 并非“万能解药”
尽管低维生素 D 水平与骨关节炎进展存在关联，但关于“补充维生素 D 是否能直接改善已存在的骨关节炎症状”，目前研究结论并不一致。
Pilz 教授强调：“维生素 D 并不是万能药，给所有人统一补充并不是科学做法。补充治疗最有价值的对象，仍然是那些存在明确缺乏的人。”
哪些人群可能获益更明显？
Pilz 指出，更关键的问题在于明确哪些疾病和人群最可能从维生素 D 补充中受益。现有证据显示，哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）以及多种自身免疫性疾病患者，在合理剂量的维生素 D 治疗下往往可获得明显好处。
此外，在多发性硬化症（MS）的早期阶段，维生素 D 补充可能有助于延缓疾病进展，甚至在一定程度上阻止病情恶化。
为什么缺乏明确的剂量推荐？
针对公众普遍关心的“为何专业学会尚未给出明确、统一的维生素 D 剂量标准”，Pilz 给出了自己的解释。他认为，学术界的顾虑在于“一旦对维生素 D 明确规定谁该吃、吃多少，就可能引发其他营养补充剂生产商提出类似诉求，从而打开‘潘多拉魔盒’”。
尽管如此，他仍对近年来内分泌与代谢学会在维生素 D 使用方面给出更宽泛的推荐表示肯定，尽管这些建议尚未细化到具体剂量。Pilz 认为，未来还需要加强内分泌科、神经科等多学科之间的协作，因为关于维生素 D 的科学证据已经相当明确。
手术前补足维生素 D 有助于恢复
对于即将接受手术，尤其是膝关节手术的患者，Pilz 建议：“应至少在手术前两个月将维生素 D 水平调整至充足状态，通常每日补充 1000 至 2000 国际单位。”
研究发现，术前维生素 D 状态良好的患者，术后恢复情况往往更佳，这提示维生素 D 在组织修复和术后康复中可能发挥重要作用。
维生素 D 与免疫系统密切相关
Pilz 还强调，维生素 D 对免疫系统具有重要意义。多项研究表明，维生素 D 水平充足的人群，发生呼吸道感染的风险更低。维生素 D 状态良好可提高免疫细胞的活性，从而增强机体防御能力。
是否需要先验血再补充？
在一定人群中，Pilz 支持不依赖血液检测的“经验性补充”。他指出，根据国际内分泌学会（Endocrine Society）的临床实践指南，部分人群可在未检测血液维生素 D 水平的情况下直接补充。
这类人群主要包括 1 至 18 岁的儿童和青少年，以及 75 岁以上的老年人。研究显示，这样的补充策略有助于降低营养性佝偻病风险或总体死亡风险。
此外，指南还建议孕妇及糖尿病前期人群进行经验性维生素 D 补充，以降低妊娠期并发症（如子痫前期）以及由糖尿病前期进展为糖尿病的风险。
总结
总体来看，维生素 D 缺乏在骨关节炎和糖尿病前期人群中较为常见，并可能加重疾病进展或相关症状。科学、个体化地补充维生素 D，尤其是在明确缺乏或特定高风险人群中，可能带来多方面健康获益。但同时，也应避免盲目或过量补充，在专业建议指导下合理使用，才是更安全、有效的做法。