两性霉素B是一种历史悠久且疗效确切的广谱抗真菌药物，常用于治疗严重、甚至危及生命的系统性真菌感染。它既能救命，也因副作用显著而备受关注，因此在临床应用中需要权衡利弊、谨慎使用。
一、适应症：两性霉素B用于哪些疾病？
两性霉素B属于大环多烯类抗真菌药物，对多种致病性酵母菌和霉菌均具有强效。主要适应症包括：
系统性侵袭性真菌感染：如念珠菌血症、隐球菌脑膜炎、曲霉病等，特别适用于免疫功能低下患者（如HIV/AIDS、癌症患者）；
局部真菌感染：如口腔念珠菌病（鹅口疮）；
胃肠道真菌定植的预防：在化疗或免疫抑制患者中用于预防胃肠道酵母菌过度繁殖。
二、作用机制：两性霉素B如何杀死真菌？
两性霉素B通过**结合真菌细胞膜中的麦角固醇（Ergosterol）**形成孔道，导致钾离子和其他细胞内容物泄漏，最终使细胞膜失去完整性，导致真菌细胞死亡。
低浓度时表现为抑菌作用（fungistatisch）；
高浓度时具有杀菌作用（fungizid）；
对人体细胞选择性较好（因人类细胞膜主要成分为胆固醇），但在高剂量或长期使用时仍可能损伤人体组织。
三、使用方式：如何应用两性霉素B？
1. 系统性应用
由于两性霉素B具有强亲脂性，不溶于水，口服后几乎不被吸收，因此治疗系统性感染时需静脉注射给药，分为两种剂型：
常规型（脱氧胆酸钠复合物）：毒性较高；
脂质体型（liposomal Amphotericin B）：更安全，毒性显著减轻，尤其是对肾脏的影响更小，适用于儿童、肾功能不良或需要长期治疗的患者。
2. 局部应用
适用于非系统性感染：
口腔真菌感染：含服片或口腔悬液；
胃肠道定植预防：用于免疫功能低下者口服，不用于治疗全身感染。
四、推荐剂量
剂量取决于制剂类型、感染严重程度和患者个体情况，
局部应用：
口腔念珠菌感染：每日含服4片，每片10 mg；
胃肠道预防：每日4次，每次口服悬液100 mg。
五、常见副作用
两性霉素B的毒性尤其是肾毒性较为显著，因此需严密监测。
常规剂型常见不良反应：
全身反应：发热、寒战、低血压、呼吸困难、恶心呕吐；
肾毒性：可致肾小管损伤、电解质紊乱（低钾血症、高肌酐血症）；
肝功能损伤：药物易在肝脏富集；
血液系统异常：贫血、血小板减少、粒细胞缺乏等。
脂质体剂型优点：毒性明显减轻，尤其是肾毒性；
但仍需监测电解质与肝肾功能。
局部用药副作用：
通常较轻微，可能出现轻度胃肠道不适或皮疹。
六、药物相互作用
两性霉素B容易与多种药物产生相互作用，应特别警惕以下药物联合使用的风险：
抗肿瘤药物：可增强肾毒性；
其他肾毒性药物：如氨基糖苷类抗生素、环孢素A、氟胞嘧啶（后者还会增加两性霉素B的毒性）；
糖皮质激素：会加重低钾血症风险，建议避免或减量；
利尿剂：亦可增加肾损害与低钾风险；
抗病毒药物（如更昔洛韦、磷羟基甲酸钠）：可能引发骨髓抑制和肾毒性。
七、妊娠与哺乳期使用安全性
妊娠期
缺乏系统性研究数据；在生命威胁性系统性真菌感染时，可在医生指导下使用静脉注射两性霉素B；
局部口服制剂可考虑使用。
哺乳期
口服制剂吸收极少，哺乳期使用无需停止哺乳；
静脉注射常规剂型蛋白结合率高、口服生物利用度低，不太可能对婴儿有影响；
脂质体制剂是否影响哺乳尚不明确，建议在医生评估下决定是否暂停哺乳。