一、妊娠期高血压不可忽视
妊娠期高血压绝非“小问题”。在工业化国家，它位居孕产妇死亡原因的前列。最新更新的S2k级指南强调，应比以往更加精准地进行药物降压治疗，同时提高对分娩后随访与长期风险管理的重视。
统计显示，约有6%～8%的孕妇在妊娠期间受到高血压的影响。根据《妊娠期高血压疾病（HES）的诊断与治疗》S2k指南（AWMF注册号015/018），妊娠期高血压疾病包括：
一是妊娠前已存在的慢性高血压；
二是妊娠期新出现的高血压，即妊娠期高血压；
三是子痫前期及其相关并发症。
指南作者指出，任何形式的高血压都是发生子痫前期的重要危险因素。子痫前期的特点是在妊娠期高血压的基础上，新出现一个或多个器官系统的损害，常累及胎盘、肾脏、中枢神经系统、肝脏、血液系统及肺部。孕妇应了解并警惕以下典型预警症状，包括持续性头痛、视力障碍、胸痛或上腹痛、恶心、呕吐以及呼吸困难。值得注意的是，指南已不再区分“轻度”和“重度”子痫前期，而是强调其整体风险评估与及时干预。
二、为何要采用更低的血压控制目标
与以往相比，当前妊娠期高血压的治疗更强调严格控制血压。这一调整的核心目的在于预防严重高血压、减少多器官损害以及降低母婴并发症的发生风险。
指南建议，当孕妇多次测量血压达到或超过收缩压140 mmHg和/或舒张压90 mmHg时，应启动药物治疗。推荐的治疗目标为：
日间平均收缩压低于135 mmHg，
日间平均舒张压低于85 mmHg。
三、妊娠期高血压的药物治疗选择
对于轻度高血压，指南推荐的首选降压药物包括α-甲基多巴、缓释硝苯地平，以及拉贝洛尔（目前在德国尚未上市）和选择性β₁受体阻滞剂，如美托洛尔。临床中也有使用氨氯地平、尼群地平、尼莫地平和维拉帕米的情况，但相关研究证据相对有限。
在这些药物中，α-甲基多巴拥有最长的临床应用经验，但有研究讨论其可能对情绪和精神状态产生不利影响。硝苯地平的降压效果通常强于α-甲基多巴，且能更快达到目标血压，因此指南认为其超说明书使用在此情境下是合理的。
美托洛尔可能增加胎儿生长受限（SGA，small for gestational age）的风险，并且在哮喘控制不佳的孕妇中属于禁忌。
不适合在妊娠期使用的降压药包括利尿剂、ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（沙坦类）以及其他多数常规抗高血压药物。不过，在严重高血压或合并其他适应证时，噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）在个别情况下仍可能被谨慎使用。
治疗通常从单药开始。如果在已使用最大剂量一半的情况下仍不能达到目标血压，指南建议优先联合另一类降压药，而不是单纯将原药物加至最大剂量。
对于妊娠期严重高血压的初始治疗，在德国可选用的药物包括乌拉地尔、硝苯地平和二肼屈嗪。
四、分娩后的随访与长期管理同样关键
指南强调，良好的药物降压治疗有助于将分娩时间尽可能推迟至预产期，从而降低早产风险。因为在目前的医学条件下，分娩仍然是妊娠期高血压、子痫前期及其严重并发症的唯一根治性手段。许多女性在产后48小时内血压即可明显改善。
分娩后，需对产妇的血压进行密切监测，并建议其在家中继续使用上臂式血压计进行自我测量。若孕前已存在高血压，原有的降压治疗方案应根据产后情况进行调整，并参照《国家高血压诊疗指南（NVL）》中的目标范围执行。
需要特别指出的是，经历过妊娠期高血压疾病的年轻女性，其未来发生心血管疾病的长期风险明显升高。因此，产后及长期随访中的血压控制目标应显著低于140/90 mmHg。指南还建议为产妇配发专门的随访记录册，以便系统管理和尽早干预潜在的远期并发症，从而最大限度降低长期健康风险。