一、并非所有药物都“每天几次”那么简单
在日常用药中，很多人习惯将剂量理解为“每天吃几次、一次几片”。但实际上，一些药物的给药方案非常特殊，例如每三天一次、每周一次，或者需要定期停药再继续治疗。这类复杂给药方案如果在用药计划中表达不清，极易引发误解，甚至导致严重甚至致命的用药错误。
目前，无论是电子用药计划（EMP）还是全国统一用药计划（BMP），在结构化数据层面仍存在明显不足，尚无法可靠地避免错误或歧义性的给药信息。
二、甲氨蝶呤：用药错误的典型高风险药物
在复杂给药方案导致的严重用药错误中，甲氨蝶呤（Methotrexat）尤为突出，相关案例甚至造成过死亡。
甲氨蝶呤在不同疾病中的用法差异极大。在肿瘤治疗中，该药可采用高剂量方案，有时需要每日静脉给药；而在抗炎和免疫调节治疗中，例如用于类风湿关节炎或银屑病时，则通常为低剂量、每周一次，经口服或皮下注射给药。
正是这种“同一种药、完全不同的给药频率”，使甲氨蝶呤成为用药安全管理中的高风险品种。
三、现有用药计划难以准确表达每周一次用药
全国统一用药计划（BMP）目前主要采用所谓的“四格给药模式”，即按早、午、晚、夜四个时间点记录用药情况，例如“2-0-2-0”。这一模式适用于每日规律服用的药物，但对于“每周一次”这样的给药方案，几乎无法直接表达。
在实际操作中，医务人员往往采用一种“组合式”填写方式：在四格给药模式中填写部分信息，同时在备注或提示栏中补充说明“每周一次”等特殊用法。这种做法虽然出于无奈，却大大增加了误读风险，尤其是在不同医疗机构、不同软件系统之间交接信息时。
四、非结构化信息是用药安全的隐患
为了降低复杂给药方案带来的用药错误风险，多个专业机构建议，对用药计划的呈现方式进行针对性改进，并在诊所和药房软件中引入自动警示功能。
早在2022年，德国联邦医师协会、国家法定医疗保险医师联合会以及德国药师协会就在一份工作文件中指出了这一问题，并提出了改进建议。近期，北威州 CIRS 网络（医疗事件报告与学习系统）与德国健康 IT 联盟（bvitg）再次就此发起倡议，原因在于问题至今仍未得到根本解决。
专家强调，在制定用药计划时，不应将给药信息分散填写在多个字段中，也应尽量避免在备注栏中使用自由文本描述。更理想的做法，是在药物条目下方设置专门的附加行，用于规范化呈现复杂给药方案。遗憾的是，目前这一附加说明在很多系统中仍依赖自由文本输入。
非结构化数据的最大问题在于，它们无法被不同系统自动识别、处理和校验，从而削弱了电子用药计划本应具备的安全优势。
五、从个案悲剧到系统性解决方案
“由于用药计划表述不清而导致的死亡，是绝对不可接受的。”CIRS-NRW 与 bvitg 在联合声明中明确指出。要真正减少此类悲剧，必须为不同医疗软件系统制定统一、可执行的解决方案，尤其是在用药计划逐步纳入电子病历系统的大背景下。
专家呼吁，联邦卫生部应对电子用药计划（EMP）和全国统一用药计划（BMP）的技术规范进行调整和升级。目前，各方在这一领域的工作仍显得缺乏协调。
值得注意的是，在部分系统中，已经存在可用于表达复杂给药方案的技术基础，例如国家法定医疗保险医师联合会提出的 MedicationStatement 基础配置文件。这表明，从技术层面解决问题并非不可能，关键在于统一标准并推动落地实施。
六、结语：让用药计划真正服务于用药安全
随着慢性病治疗和个体化用药的增加，复杂给药方案将越来越常见。只有通过清晰、结构化、系统兼容的用药信息呈现方式，才能真正发挥电子用药计划在提高用药安全方面的价值，避免本可预防的严重后果。