左乙拉西坦是一种常用于控制癫痫发作的抗癫痫药物（抗惊厥药、抗癫痫药，英文：anticonvulsant/antiepileptic drug，简称AED）。自其上市以来，因疗效确切、相对安全，被广泛应用于临床治疗多种癫痫类型。其剂型多样，包括薄膜衣片、口服液、口服溶液以及静脉注射用浓缩液，能够满足不同年龄段及病情患者的用药需求。
一、适应症：哪些患者可以使用左乙拉西坦？
左乙拉西坦的适应症涵盖了不同年龄阶段和多种癫痫类型，具体如下：
单药治疗（Monotherapie）：适用于16岁及以上青少年和成人新诊断的部分性发作（即局灶性癫痫），无论是否伴有继发性全面发作。
辅助治疗（Add-on therapy）：可用于1个月及以上的婴儿、儿童及成人，治疗难治性局灶性癫痫。
同样也可作为辅助用药，用于：
12岁以上青少年患有青少年肌阵挛性癫痫（juvenile myoclonic epilepsy, JME）；
12岁以上患者患有原发性全身强直-阵挛发作（primary generalized tonic-clonic seizures）且诊断为特发性全身性癫痫（idiopathic generalized epilepsy）。
注意：与某些老一代抗癫痫药不同，左乙拉西坦不建议用于非癫痫性适应症，如神经病理性疼痛或双相情感障碍等。
二、用法用量：如何正确服用？
左乙拉西坦的剂量需根据年龄、体重、肾功能等因素个体化调整：
成人和体重 ≥50kg 的青少年：起始剂量通常为每日两次，每次500 mg。部分患者可从每日两次250 mg开始，2周后增至标准剂量。最大剂量为每日3000 mg，分两次服用。
体重 25–50kg 的儿童和青少年：起始剂量为每日两次250 mg，最大为每日两次750 mg。
婴幼儿、低体重患者及肾功能不全者：需根据具体情况调整剂量，详见药品说明书。
轻至中度肝功能障碍者：一般不需要调整剂量。
服用方式：
片剂可与食物同服或空腹服用，不影响药效。
6岁以下儿童应优先使用口服液，可使用口服注射器直接喂服，也可稀释于水中后服用。
如因特定情况暂时不能口服，可改用静脉滴注（最长期限不应超过4天）。
停药方式：不可突然停药，应逐渐减量，以避免诱发癫痫持续状态等严重后果。
三、作用机制：左乙拉西坦是如何控制癫痫发作的？
左乙拉西坦为吡咯烷酮衍生物（Pyrrolidon-Derivat），是其S-对映体。尽管已使用多年，但其确切机制尚未完全阐明，目前研究显示：左乙拉西坦与突触囊泡蛋白SV2A结合，该蛋白可能参与神经递质释放过程，从而发挥抗癫痫作用。它还可部分抑制神经元N型钙通道介导的钙离子流入，并减少细胞内钙库释放。此外，它能逆转GABA和甘氨酸相关电流的下降，有助于维持神经系统抑制性平衡。
研究表明其对部分性癫痫和全身性癫痫均有效，且不会诱发发作。其主要代谢产物为无活性的化合物。
四、过量怎么办？
若服药过量，应立即就医。目前无特效解毒药，处理方法包括：洗胃或诱导呕吐，对症支持治疗，必要时使用血液透析清除体内药物。
五、妊娠与哺乳期用药安全性
据德国柏林夏里特大学 Embryotox（胚胎毒性监测机构）资料，左乙拉西坦是妊娠期首选的抗癫痫药物之一，与拉莫三嗪（Lamotrigin）类似：推荐单药治疗，但与拉莫三嗪联合使用也未显示畸形风险增加。
哺乳期使用左乙拉西坦被认为是可接受的，但需监测婴儿是否出现嗜睡、进食减少等异常。
注意：妊娠期间女性的肾排泄和肝酶代谢能力增强，可能导致左乙拉西坦血药浓度下降，需根据血药浓度调整剂量。产后清除率通常在数日到数周内恢复正常。
六、老年患者用药注意事项
在德国老年用药推荐目录 FORTA（2021年版）中，左乙拉西坦被归为**“B类”——对老年人有益的药物**。不过由于其主要经肾脏排泄，必须根据老年患者的肾功能来个体化调整剂量。
七、药物相互作用：需要注意哪些联用药物？
左乙拉西坦与多数常用药物无显著相互作用，特点如下：
与其他抗癫痫药物、洋地黄类药物（如地高辛）、口服避孕药、华法林（Warfarin）无临床显著交互。
与**甲氨蝶呤（Methotrexate）**合用时可能降低后者清除率，增加毒性风险，需严密监测血药浓度。
与Macrogol类泻药合用会减少其吸收，应相隔至少1小时服用。
总结
左乙拉西坦是一种现代、安全性较高、适用人群广泛的抗癫痫药。对于不同类型癫痫患者，尤其是儿童、老年人和妊娠期女性，在合理使用和监测的前提下，可有效控制发作并保障生活质量。若考虑使用本药，建议在专业医师指导下制定个体化治疗方案，定期监测疗效。