一、阿司匹林与肠癌风险：并非人人同样受益
规律服用乙酰水杨酸（Acetylsalicylsäure，ASS，即阿司匹林）可以降低结直肠癌（俗称肠癌）的发生风险，但这一保护作用并非对所有人同样明显。最新一项长期观察性研究显示，真正从阿司匹林预防作用中获益最大的，恰恰是那些本身肠癌风险最高的人群，而生活方式在其中起着关键作用。
既往多项研究表明，长期以低剂量或中等剂量服用阿司匹林，与肠癌风险下降相关。最近，一项来自挪威的大型观察性研究甚至发现，阿司匹林的使用可使肠癌风险降低约 13%。不过，并非所有研究结论都一致，而且阿司匹林的潜在获益还需与其风险相权衡，例如增加消化道出血或其他出血事件的可能性。因此，德国 S3 级《结直肠癌》诊疗指南明确指出，不推荐无症状的一般人群常规使用阿司匹林进行肠癌预防。
二、谁才是最可能从阿司匹林中获益的人？
在这一背景下，一个关键问题随之而来：哪些人群更值得考虑使用阿司匹林进行肠癌预防？
近期发表在《JAMA Oncology》上的一项研究为这一问题提供了重要线索。该研究由哈佛医学院 Daniel R. Sikavi 医生团队主导，分析了两项著名长期随访研究——“护士健康研究”和“健康专业人员随访研究”——中超过 30 年的随访数据。
研究人员重点分析了多种生活方式因素，包括体重指数（BMI）、饮酒情况、身体活动水平、饮食结构以及吸烟状态，并将这些因素与阿司匹林使用对肠癌风险的影响进行关联分析。
三、生活方式评分：健康程度影响预防获益
在研究中，每位参与者的生活方式根据上述因素被赋予一个 0 至 5 分的综合评分。其中，0 分代表极不健康的生活方式，5 分则代表非常健康的生活方式。研究将“规律服用阿司匹林”定义为每周服用不少于两片、每片剂量为 325 mg 的阿司匹林。
在总计 3,038,215 人年的随访中，共记录到 2544 例肠癌病例。总体来看，阿司匹林的使用与肠癌风险降低相关，其相对风险下降幅度在各生活方式评分组中相似，约为 18%。然而，当研究者进一步分析绝对风险变化时，差异便显现出来。
在生活方式最不健康的人群（0～1 分）中，阿司匹林带来的绝对肠癌风险降低为 1.28%；而在生活方式最健康的人群（4～5 分）中，这一绝对风险降低仅为 0.11%。
四、从“需要治疗人数”看真实获益大小
为了更直观地评估预防效果，研究人员计算了不同人群的“需要治疗人数”（Number Needed to Treat，NNT），即需要有多少人连续服用阿司匹林 10 年，才能预防 1 例肠癌发生。
结果显示，在生活方式最不健康的人群中，NNT 为 78；在生活方式中等水平的人群（2～3 分）中，NNT 上升至 164；而在生活方式非常健康的人群中，NNT 高达 909。这意味着，对于生活方式健康的人来说，阿司匹林带来的额外预防收益非常有限。
进一步分析还发现，在各项生活方式因素中，BMI 和吸烟状态对阿司匹林预防效果的影响尤为显著。超重、肥胖人群以及吸烟者，从阿司匹林的使用中获得的肠癌风险降低最为明显。
五、结论与启示：精准预防比“一刀切”更重要
综合来看，这项研究提示，阿司匹林在肠癌预防中的价值，很大程度上取决于个体的基础风险水平。生活方式不健康的人群，尤其是超重或肥胖者以及吸烟者，可能是从阿司匹林预防作用中获益最大的群体。
这也进一步强调了“个体化、风险分层”的预防理念：阿司匹林并不适合作为全民肠癌预防药物，而应在充分评估生活方式、基础风险及出血等不良反应风险的前提下，谨慎、针对性地使用。同时，无论是否使用阿司匹林，改善生活方式本身仍然是降低肠癌风险最基础、也是最安全的策略。