近期，德国成人非复杂性尿路感染（HWI）S3 指南进行了更新。本次更新首次将老年患者作为独立群体纳入考虑，并对非老年患者的抗生素替代方案提出了更明确的推荐。此外，还新增了面向患者的通俗易懂的膀胱炎患者信息手册。
一、指南更新背景
《成人非复杂性细菌性社区获得性尿路感染（HWI）的流行病学、诊断、治疗、预防及管理 S3 指南》在德国 AWMF 指南注册中下载次数最多。上一次更新距今已有七年，本次更新由德国泌尿学会（DGU）牵头，并首次联合德国老年医学会（DGG）、**自然疗法学会（DGNHK）以及植物药学会（GPT）**共同制定。
新指南强调：
对 70 岁以下的非老年患者，应优先考虑非抗生素治疗。
老年患者首次被单独列为独立患者群体，并提出针对性诊疗建议。
二、何为非复杂性尿路感染
非复杂性尿路感染指泌尿系统没有结构性或功能性异常，如尿道狭窄或膀胱排空障碍，也没有肾功能受损或其他促进感染的疾病（如糖尿病）。
需要注意：男性尿路感染通常被视为复杂性感染，因为前列腺可能受累，需单独评估。
三、非抗生素治疗的新推荐
根据新指南，非老年患者可以考虑以下非抗生素方案：
植物药（Phytopharmaka）
常用成分包括熊果叶（Uva Ursi）、欧洲香芹（Liebstöckel）、迷迭香（Rosmarin）和千屈菜（Tausendgüldenkraut）组合（BNO 1045）。
治疗潜力：熊果叶可减少 64% 患者使用抗生素的需求，BNO 1045 组合则可达到 84%。
非甾体抗炎药（NSAID）
如布洛芬（Ibuprofen）和双氯芬酸（Diclofenac）。
临床研究显示，使用布洛芬可在 53%–67% 的患者中避免使用抗生素，双氯芬酸可在 37% 的患者中实现同样效果。
D-甘露糖（D-Mannose）
作为辅助症状缓解手段，在某些研究中显示效果良好。
虽然非抗生素治疗在完全治愈率和预防肾盂肾炎方面略逊于抗生素，但整体疗效仍然可接受，足以在部分患者中作为首选方案。
四、抗生素治疗的推荐
新指南明确了首选抗生素及使用条件：
首选抗生素：磷霉素（Fosfomycin）、硝基呋喃妥因（Nitrofurantoin）、Nitroxolin、Pivmecillinam 及甲氧苄啶（Trimethoprim）。
非首选抗生素：头孢泊肟酯（Cefpodoxim-Proxetil）、复方新诺明（Cotrimoxazol）。
氟喹诺酮类：仅在其他抗生素不适用时使用。
五、老年患者的特别考虑
老年患者在尿路感染的诊断和治疗中存在特殊挑战：
诊断难度大
老年人可能出现非典型症状或慢性泌尿道不适。
尿液中可检测到细菌，但不一定有临床症状。
诊断不应仅依赖试纸结果，还需结合典型症状、实验室指标、警觉性变化以及饮水和饮食情况。
药物治疗挑战
年龄增长会影响药物吸收，肝肾功能下降可能影响药效。
老年患者依从性较差，住院或养老院环境增加耐药菌感染风险。
推荐策略：
若无复杂因素，老年患者急性非复杂性膀胱炎可使用与其他患者相同的抗生素和疗程。
长期抗生素预防可在老年女性中使用低剂量甲氧苄啶 ± 磺胺甲噁唑或硝基呋喃妥因，同时遵循 Priscus-Liste 2.0 的禁忌提示并定期监测副作用。
六、新增患者信息手册
本次更新还推出了**《膀胱炎患者信息》**，以通俗语言解释：
尿路感染的成因、诊断、治疗及预防方法。
介绍非药物措施和可在药店购买的植物药，以缓解症状。
强调抗生素的合理使用和预防复发的重要性。
该信息手册旨在帮助患者更早识别症状、理解治疗方案并减少抗生素滥用。
总之，本次 S3 指南更新体现了现代泌尿科的两大趋势：
更多非抗生素、植物药和 NSAID 的应用，减少抗生素依赖。
关注老年患者特殊需求，制定个体化诊疗策略。
这既符合循证医学，也有助于遏制耐药菌的扩散，同时提升患者的自我管理能力。