骨质疏松症是老年人常见的慢性疾病，主要表现为骨量减少、骨结构受损，从而增加骨折风险。最新的指南指出，对于高风险患者，治疗策略应首先使用促进骨生成的药物，再进行抗吸收治疗，以最大程度降低骨折风险。
一、指南更新与风险评估
去年，针对骨质疏松症的预防、诊断和治疗指南进行了全面更新，覆盖了所有绝经后女性以及50 岁以上男性。
指南提出了两大更新要点：
三年骨折风险评估
过去，骨折风险通常评估十年期，现在指南推荐以三年为周期，更直观、易于理解。
基础诊断在出现风险因素时即可进行，例如近期发生的脊柱或手腕骨折。
风险分组
根据三年内发生股骨颈或脊椎骨折的概率，患者被分为三组：
低风险：3–5%，
高风险：5–10%，
极高风险：>10%。
评估时会综合考虑年龄、性别、股骨骨密度、口服糖皮质激素使用史（如类风湿性疾病治疗）、以及增加跌倒风险的因素。风险分组直接影响药物治疗的选择和方案。
二、极高风险患者：首选骨生成促进药物
对于极高风险患者，指南推荐骨生成促进药物（骨母细胞活化药物），包括：
甲状旁腺素衍生物：特立帕肽（Teriparatid）、阿巴洛帕肽（Abaloparatid），
抗硬化素抗体：罗莫索珠单抗（Romosozumab）。
药物特点与疗效
可在 1–2 年内使骨量增加 20–25%，
相比口服双膦酸盐，骨折风险下降更快、更显著。
给药方式：
特立帕肽与阿巴洛帕肽：每日皮下注射，
罗莫索珠单抗：每月皮下注射。
治疗周期有限：
特立帕肽：24 个月，
阿巴洛帕肽：18 个月，
罗莫索珠单抗：12 个月。
必须同时补充 钙（≥1000 mg/天）和 维生素 D3（800–1000 IU/天）
注意事项：罗莫索珠单抗不适用于心梗或中风患者，且对 80 岁以上患者使用需谨慎。
三、骨生成药物后的抗吸收治疗
在骨量增加阶段结束后，指南建议使用双膦酸盐或 **RANKL 抗体（Denosumab）**进行抗吸收治疗，维持骨量、降低骨折风险，防止骨代谢“反弹”。
必须保证每日摄入足够的钙和维生素 D，
双膦酸盐治疗可在 5 年后进行控制性暂停，
口腔健康管理已普及，药物相关的颌骨坏死风险大幅降低。
四、总结
新指南明确提出：
高风险骨质疏松患者应优先使用骨生成促进药物，快速增加骨量，
骨量达到一定水平后，再进行抗吸收治疗，巩固疗效，
补钙与维生素 D3 是所有治疗阶段的基础，
药物选择应结合患者年龄、心血管风险和既往病史。
这一“先促进骨生成，再抑制骨吸收”的策略，标志着骨质疏松治疗进入了更加精准和个体化的时代。