最新研究显示，性别似乎不会影响阿司匹林（Acetylsalicylic Acid, ASA）在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）二级预防中的疗效和安全性。这一结论来源于对ADAPTABLE研究的重新分析，该研究比较了两种不同剂量的阿司匹林。
一、背景介绍
动脉粥样硬化性心血管疾病仍然是全球主要的发病和死亡原因之一。为了降低患者风险，二级预防措施至关重要，其中之一就是口服阿司匹林。阿司匹林通过抑制血小板聚集，有助于预防心肌梗死和中风复发。
然而，长期以来学界一直关注性别差异：女性在稳定性缺血性心脏病中对阿司匹林的反应是否不同于男性。早期研究表明，在初级预防中，男性服用阿司匹林可降低心肌梗死风险，而女性可能更能预防缺血性中风。
因此，研究者对阿司匹林在二级预防中是否存在性别差异提出了疑问。
二、ADAPTABLE研究及再分析
ADAPTABLE研究于2021年发布，纳入慢性、稳定性ASCVD患者，对比每日81 mg和325 mg阿司匹林的疗效与安全性。研究结果显示，两种剂量在整体安全性和疗效上无显著差异。
为进一步探讨性别因素，来自明尼苏达州杜鲁斯（Duluth）Essentia Health St. Mary’s心血管中心的Catherine P. Benziger教授团队对数据进行了再分析，并在《JAMA Cardiology》上发表了结果。
研究纳入15,076名慢性稳定性ASCVD患者，平均随访26.2个月，其中31%为女性。女性中位年龄为66.3岁，略低于男性的68.2岁；女性吸烟比例为12.9%，男性为8.4%。
三、主要发现
1.疗效方面
两性在主要终点（总死亡率、因心肌梗死或中风住院）上未见显著差异。
女性因中风住院的频率略高于男性，但接受血管重建手术的比例低于男性。
2.安全性方面
严重出血事件在男女患者中发生率相似。
治疗依从性无显著性别差异，无论是剂量调整还是停药情况。
研究总结：无论性别，81 mg和325 mg阿司匹林在二级预防中均同样有效且安全。
四、性别相关的注意点
尽管总体疗效一致，但女性中风住院率较高，这与流行病学数据一致：中年女性的终生中风风险比男性高约20%。这一现象提示，尽管阿司匹林疗效一致，女性患者仍需对中风风险进行持续监测和管理。
五、临床意义
阿司匹林作为ASCVD二级预防药物，在男女患者中均可安全使用，无需因性别调整剂量。
临床医生应关注女性患者的中风风险，适时采取额外的监测或干预措施。
该研究为长期使用阿司匹林的性别管理提供了可靠的数据支持，同时也提示未来研究应进一步探讨性别差异对中风和心血管事件的影响。
六、结论
阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病二级预防中的疗效和安全性不受性别影响，但女性患者的中风风险仍需重视，这为临床决策提供了科学依据。