氨苯蝶啶是一种保钾型利尿剂，常用于治疗高血压、慢性心力衰竭以及由心脏、肝脏或肾脏疾病引起的水肿。该药物通常不单独使用，而是与其他利尿药（如氢氯噻嗪）组成复方制剂共同应用，以增强疗效并改善电解质平衡。
一、氨苯蝶啶的适应症
氨苯蝶啶的主要治疗用途包括：
高血压（动脉性高血压）：通过利尿降低体液容量，从而有助于控制血压；
慢性心力衰竭：减轻心脏负担，缓解液体潴留；
水肿治疗：适用于因心脏病、肝硬化、肾病或静脉功能不全所致的水肿；
电解质平衡调节：常用于与易导致低钾血症的药物（如噻嗪类利尿剂）联合使用，以避免低钾。
常见的药物组合包括氨苯蝶啶+氢氯噻嗪，市面上如 Dytide® H 等；有时也见于三联制剂（氨苯蝶啶+氢氯噻嗪+普萘洛尔）用于抗高血压治疗。
二、氨苯蝶啶的作用机制
氨苯蝶啶是一种远曲小管和集合管作用部位的钠通道抑制剂，其机制如下：它不依赖醛固酮，可直接抑制肾小管对钠的重吸收；由于钠排泄增加，水分也随之通过渗透作用排出，从而产生利尿效果；同时减少钾的排泄，起到“保钾”作用；起效时间为2–4小时，作用可维持7–9小时；
血压降低的机制主要包括：初期通过减少细胞外液容量；后期通过降低血管壁钠浓度和降低交感神经敏感性。
总体来说，其利尿作用温和，但保钾优势显著，适用于不能耐受低钾的患者。
三、用法与剂量
氨苯蝶啶一般不作为初始治疗药物，需根据不同疾病个体化用药：
1. 高血压：
初始剂量为每天早晨一片，必要时中午加用一片；
每片含50 mg氨苯蝶啶 + 25 mg氢氯噻嗪；
维持治疗通常为每日半片至一片（早晨服用）；
2. 水肿（心、肝、肾等原因）：
初始剂量为每日早晚各服一次，每次50–100 mg氨苯蝶啶（复方制剂）；之后根据脱水程度调整，常见维持剂量为25 mg每天或50 mg隔天服用一次。
3. 慢性心力衰竭：
根据个体情况调整剂量，无统一标准。
4. 肾功能受损：
肌酐清除率在30–50 ml/min之间：每日最大剂量不超过25 mg；清除率<30 ml/min时禁用氨苯蝶啶。
四、禁忌症
以下情况严禁使用氨苯蝶啶：严重肾功能不全、少尿、无尿；肾小球肾炎、尿路结石；严重肝功能障碍；电解质紊乱：高钾血症、低钾血症、低钠血症、高钙血症；低血容量（低容量状态）；同时服用其他保钾利尿剂或补钾药；孕妇及哺乳期妇女；对噻嗪类利尿剂或磺胺类药物过敏。
五、药物相互作用
氨苯蝶啶与多种药物存在相互作用，需特别注意：
与ACE抑制剂合用：可能引起明显低血压或高钾血症，应在使用ACEI前至少停用氨苯蝶啶3天；
与NSAIDs（如布洛芬、阿司匹林）：增加肾功能损伤和高钾风险；
降糖药（如胰岛素、口服降糖药）及抗凝药（如华法林）：作用可能减弱；
与锂剂合用：锂的肾脏清除减少，毒性增强，应避免合用。
六、长期用药监测要点
氨苯蝶啶作为长期用药时，应由医生定期评估以下指标：血钾、钠等电解质；血糖、血脂、尿酸水平；肾功能和肝功能；体液状态（体重）。
如患者同时使用心脏苷类药物、糖皮质激素或泻药，应更频繁监测钾、肌酐和血糖。
此外，痛风患者和糖尿病患者在使用期间可能症状加重，应慎用。老年人需特别警惕高钾血症风险。
总结
氨苯蝶啶是一种作用温和、保钾显著的利尿剂，在某些特殊人群（如不能耐受低钾的老年患者）中仍有一定应用价值。但由于其潜在的高钾风险和复杂的药物相互作用，目前已较少作为首选利尿药使用。在临床使用中应严格遵循医嘱，并加强定期监测。