特应性皮炎（俗称“湿疹”或“神经性皮炎”）是一种常见的慢性炎症性皮肤病。近年来，随着免疫学研究的进展，越来越多靶向药物被用于治疗中重度患者。2023年更新的临床指南将多种新型系统治疗药物纳入推荐，为患者提供了更多治疗选择。
一、特应性皮炎是一种常见的慢性炎症性皮肤病
Atopic Dermatitis（特应性皮炎）是一种慢性、复发性、由多种因素共同作用引起的皮肤疾病，其典型表现包括：
皮肤干燥，
皮肤炎症，
剧烈瘙痒，
反复发作的湿疹样皮损。
2023年6月发布的德国 S3-Leitlinie Atopische Dermatitis（S3级《特应性皮炎指南》）对治疗建议进行了更新，并首次将多种生物制剂和 JAK inhibitors（JAK抑制剂） 纳入系统治疗推荐。同时，指南内容还参考了欧洲皮肤病学指南 EuroGuiDerm Guideline for Atopic Eczema 进行了相应调整。
特应性皮炎是全球最常见的慢性炎症性皮肤疾病之一。在德国，大约：
7%的儿童患有该病，
约2%的成年人受到影响。
疾病通常在儿童早期发病，随着年龄增长，患病率会有所下降。但对许多患者来说，这种疾病可能会持续终生，并对生活质量造成明显影响。
二、瘙痒—抓挠的恶性循环
特应性皮炎最困扰患者的症状是剧烈瘙痒。瘙痒会导致患者不断抓挠皮肤，而抓挠又会进一步损伤皮肤屏障，从而形成一个恶性循环：瘙痒 → 抓挠 → 皮肤损伤 → 炎症加重 → 更严重的瘙痒。
此外，患者皮肤屏障功能受损，会导致：
皮肤水分流失增加，
皮肤更加干燥，
对外界刺激更敏感。
皮肤屏障破坏还会为病原体提供进入机会，因此患者容易出现继发感染，例如：
细菌感染（最常见为 **Staphylococcus aureus），
病毒感染，
真菌感染。
三、诊断主要依靠临床表现
特应性皮炎的诊断主要依靠医生对临床症状和病史的综合判断。
典型诊断要点包括：
慢性或反复发作的剧烈瘙痒，
具有特征性的皮肤损害分布，
疾病呈慢性、反复发作的病程。
此外，一些辅助特征也有助于诊断，例如：
家族中存在过敏性疾病史
合并其他特应性疾病，如
Asthma（哮喘），
Allergic Rhinitis（过敏性鼻炎/花粉症）。
这些情况提示该疾病具有明显的遗传和免疫学背景。
在诊断过程中，还需要与其他皮肤疾病进行鉴别，例如：
Psoriasis（银屑病），
Contact Dermatitis（接触性皮炎），
Seborrheic Dermatitis（脂溢性皮炎）。
四、SCORAD评分：评估疾病严重程度
在临床研究和治疗评估中，常使用 SCORAD Index（特应性皮炎评分指数） 来评估疾病严重程度。
SCORAD评分是一种标准化评估工具，综合考虑以下因素：
1. 客观指标
皮损面积范围，
皮损严重程度（红斑、水肿、渗出、结痂等）。
2. 主观症状
瘙痒程度，
睡眠障碍。
通过该评分系统，医生可以更客观地评估：
疾病严重程度，
治疗效果，
病情变化趋势。
五、治疗采用分级管理策略
目前，特应性皮炎尚无法完全治愈，但通过合理治疗可以显著控制症状。治疗通常根据疾病严重程度采取分级治疗策略。
（一）第一阶段：基础皮肤护理
对于所有患者，最重要的是进行基础皮肤护理，包括：
使用保湿剂修复皮肤屏障，
减少皮肤干燥。
避免诱发因素，例如
刺激性洗护用品，
过敏原，
情绪压力。
（二）第二阶段：局部抗炎治疗
对于轻度到中度湿疹，在基础护理基础上需要使用药物治疗。
首选治疗为外用糖皮质激素。
如果患者出现以下情况：
激素不耐受，
治疗效果不佳，
皮损位于特殊部位。
则可使用局部免疫调节剂，例如：
Tacrolimus 软膏，
Pimecrolimus 乳膏。
这些药物尤其适用于：
面部，
皮肤皱褶部位，
肛周或生殖器区域。
此外，还可根据需要使用：
止痒药物，
抗菌或抗感染制剂。
（三）第三阶段：系统治疗
对于中重度特应性皮炎患者，如果局部治疗效果不佳，则需要考虑系统治疗。
治疗方式包括：
系统药物治疗，
成人患者可考虑紫外线治疗（UV疗法）。
需要注意的是，在使用以下药物时不建议同时进行UV治疗：
Ciclosporin，
外用钙调神经磷酸酶抑制剂。
系统治疗不仅可以控制严重炎症，还可以减少长期使用强效外用激素的需要。
六、传统系统治疗药物
在过去，中重度特应性皮炎主要依赖以下系统治疗药物。
1. 系统性糖皮质激素
系统性激素可以快速缓解急性炎症，但由于副作用较多，指南建议：
仅用于急性严重发作的短期治疗，
治疗时间一般不超过3周。
2. 环孢素
对于16岁及以上患者，可使用 Ciclosporin 进行间歇性系统治疗。
使用该药物时必须定期监测：
血压，
肾功能。
在耐受良好的情况下，可使用6个月甚至更长时间。但由于新的治疗选择不断出现，目前已不再是首选长期治疗方案。
七、新型系统治疗药物带来新希望
最新指南最大的变化之一，是将多种靶向免疫治疗药物纳入系统治疗推荐，尤其适用于中重度患者。
这些药物主要包括两大类：
1. 生物制剂（Biologika）
生物制剂通过靶向特定免疫通路，抑制导致炎症反应的关键细胞因子，从而减少皮肤炎症和瘙痒。
2. JAK抑制剂
JAK抑制剂是一类口服小分子靶向药物，通过阻断 JAK‑STAT signaling pathway（JAK-STAT信号通路） 来调节免疫反应。
与传统免疫抑制剂相比，这些新型药物通常具有：
更明确的作用靶点，
更稳定的疗效，
较好的安全性和耐受性。
因此，它们为许多中重度特应性皮炎患者提供了循证医学支持的新治疗选择。