在肿瘤治疗过程中，恶心和呕吐是患者最常见、也最令人困扰的副作用之一。许多患者甚至将其视为比疼痛更难忍受的治疗体验之一。幸运的是，随着现代止吐药物的发展和规范化预防策略的建立，大多数癌症治疗相关的恶心和呕吐如今可以被有效预防或明显减轻。
对于肿瘤患者而言，了解恶心和呕吐的发生机制、风险因素以及预防方法，对于提高治疗依从性和生活质量具有重要意义。
一、癌症治疗中恶心与呕吐的发生率
恶心和呕吐是癌症治疗中非常常见的不良反应。研究显示：
恶心约发生在40%～50%的患者中，
呕吐约发生在20%～30%的患者中。
发生风险与多种因素密切相关，包括：
使用的抗肿瘤药物种类，
给药方式（口服或静脉注射），
治疗方案和剂量，
治疗周期的安排。
此外，患者个体因素也会影响风险。例如：
年轻女性更容易发生恶心和呕吐，
一般健康状况较差的患者风险更高，
容易焦虑或紧张的人群更易出现症状，
既往有晕车、妊娠反应或其他呕吐史的人也属于高风险人群。
因此，在制定治疗计划时，医生通常会综合考虑药物和患者因素来评估风险。
二、不同类型的治疗相关恶心与呕吐
癌症治疗相关的恶心与呕吐在临床上通常分为三种类型：
1. 急性恶心和呕吐
急性症状通常发生在治疗后的24小时以内。
其主要机制是抗肿瘤药物刺激肠道细胞释放血清素（5-羟色胺），激活迷走神经并向大脑的呕吐中枢传递信号，从而引发呕吐反射。
2. 延迟性恶心和呕吐
延迟性症状通常发生在治疗后第1天到第5天之间。
其主要机制涉及一种神经递质——物质P（Substance P）。该物质与大脑呕吐中枢中的神经激肽-1受体（NK1受体）结合，导致持续的恶心和呕吐反应。延迟性恶心往往更难控制，因此需要针对性药物预防。
3. 预期性恶心和呕吐
预期性症状是一种心理—条件反射反应。当患者在以往治疗中经历过严重不适后，可能在尚未开始下一次治疗前，仅仅因为看到医院环境或想到治疗就出现恶心甚至呕吐。
这种情况常与焦虑、紧张等心理因素有关。
三、抗肿瘤治疗的致吐风险分级
不同抗肿瘤药物引起恶心和呕吐的风险差异很大，因此通常根据“致吐潜力”进行分级。
静脉给药的肿瘤治疗药物通常分为四类：
高度致吐风险：超过90%的患者会出现恶心或呕吐，
中度致吐风险：30%～90%患者出现症状，
低度致吐风险：10%～30%患者出现症状，
极低致吐风险：不足10%的患者出现症状。
口服抗肿瘤药物通常简化为两类：
高/中度致吐风险，
低/极低致吐风险。
此外，全身放疗（如全身照射）也被认为具有较高的致吐风险。
四、需要排除其他可能原因
如果患者在治疗过程中出现恶心和呕吐，医务人员通常会首先评估症状与最近一次治疗的时间关系。
如果症状出现的时间与治疗无明显关联，或者比以往治疗周期明显更严重，则需要考虑其他可能原因，例如：
胃肠道疾病，
中枢神经系统疾病，
内分泌异常，
代谢紊乱，
药物或毒物中毒。
正确的诊断有助于避免误将其他疾病当作治疗副作用。
五、现代止吐治疗：大多数患者可得到良好控制
如今，通过规范化的预防性止吐治疗，即使接受高度致吐风险治疗的患者，也有约70%～90%可以避免出现明显恶心和呕吐。止吐治疗通常以预防为主。医生会根据治疗方案中致吐风险最高的药物来选择合适的预防方案。
如果患者在预防治疗下仍然出现症状，则会使用额外药物进行所谓的**“救援治疗”**（Rescue therapy），并在下一治疗周期中调整预防方案。
六、常用止吐药物
1. 5-HT3受体拮抗剂
这一类药物通过阻断胃肠道和大脑中的5-HT3受体，从而抑制呕吐反射信号。
常用药物包括：Ondansetron，Palonosetron，Granisetron。
其中，Palonosetron的半衰期最长，在延迟性呕吐预防中具有一定优势。
2. NK1受体拮抗剂
NK1受体拮抗剂通过阻断物质P与NK1受体结合，从而抑制延迟性呕吐。
常见药物包括：Aprepitant，Fosaprepitant，Netupitant，Fosnetupitant。
其中，Netupitant常与 Palonosetron 组成固定复方制剂。
3. 糖皮质激素
糖皮质激素 Dexamethasone 也是预防恶心和呕吐的重要药物之一。
其确切机制尚未完全明确，可能与以下作用有关：抗炎作用，调节神经递质。
4. 非典型抗精神病药
近年来，非典型抗精神病药 Olanzapine 在止吐治疗中的地位明显提高。
它可以同时阻断多种神经递质受体，例如：多巴胺受体，血清素受体。
因此具有较强的止吐作用。
目前，Olanzapine不仅用于救援治疗，也常被纳入预防性方案。
5. 其他辅助止吐药
在某些情况下，还可能使用其他药物，例如：Haloperidol，Levomepromazine。
药物 Metoclopramide 由于可能产生严重不良反应，如锥体外系反应，目前使用明显减少，仅在低风险情况下作为救援药物。
此外，一些备用止吐药还包括：Lorazepam，Alprazolam，Dimenhydrinate，大麻素类药物。
七、高致吐风险治疗的预防方案
一些抗肿瘤药物具有非常高的致吐风险，例如：Cisplatin，Carmustine，Dacarbazine，Cyclophosphamide，Melphalan，Streptozotocin。
对于这些治疗，通常建议使用联合预防方案，例如：NK1受体拮抗剂，5-HT3受体拮抗剂，地塞米松，必要时加入Olanzapine。
这种多药联合方案能够显著降低恶心和呕吐的发生率。
八、口服抗肿瘤治疗的特殊情况
对于持续数天的口服肿瘤治疗，例如：Bosutinib，Ceritinib，Imatinib，Procarbazine。
急性和延迟性症状常常同时出现或互相重叠，因此预防方案通常需要持续几天。
常见策略是：
第1～7天使用5-HT3受体拮抗剂，
第1～3天联合地塞米松，
之后根据需要再使用救援治疗。
九、预期性呕吐的特殊处理
如果患者因为紧张或以往不良体验而容易出现预期性呕吐，则需要采取综合干预措施，包括：
充分的患者教育，
心理支持，
行为疗法。
一些放松训练，例如渐进性肌肉放松训练，也可能有所帮助。
此外，苯二氮卓类药物如 Lorazepam 或 Alprazolam 既具有抗焦虑作用，也能减轻恶心。
十、辅助治疗方法
一些非药物疗法也可以作为辅助措施，例如：针灸或按压腕部内侧的P6穴（内关穴），放松训练，心理干预。研究显示，P6穴刺激对急性恶心可能有一定缓解作用，但对呕吐的预防效果有限。
关于生姜的使用，目前研究结论并不完全一致。一些指南认为，可以作为辅助选择，每日约1克姜根提取物，但并不能替代标准止吐药物治疗。
十一、总结
恶心和呕吐是癌症治疗中最常见的副作用之一，但随着现代止吐药物和规范化预防策略的发展，大多数患者的症状可以得到有效控制。通过根据致吐风险选择合适的预防方案，并结合药物治疗、心理支持以及必要的辅助疗法，可以显著提高患者的治疗舒适度和生活质量。
对于患者而言，如果在治疗过程中出现明显恶心或呕吐，应及时与医生沟通，以便调整治疗方案，从而获得更好的症状控制效果。