一、适应症
匹格列酮是一种口服降糖药，适用于2型糖尿病成年患者的二线或三线治疗，特别适合那些体重超标、单用饮食控制和运动不足以控制血糖的患者。具体适应人群包括：
单药治疗：适用于对饮食与运动干预反应不足、且因不耐受或禁忌而无法使用二甲双胍（Metformin）的患者，尤其是超重人群。
与二甲双胍的联合治疗：适用于体重超重、对二甲双胍单药治疗反应不佳的患者。
与磺脲类药物的联合治疗：适用于不能使用二甲双胍、且对磺脲类药物单用效果不佳的患者。
三联口服治疗（与二甲双胍和磺脲类联用）：适用于体重超重、接受双药治疗后血糖控制仍不满意的患者。
与胰岛素联合治疗：适用于需要胰岛素治疗但对其反应不足、且无法使用二甲双胍的患者。
二、作用机制
匹格列酮属于噻唑烷二酮类（Thiazolidindione，简称TZDs），是一种胰岛素增敏剂。其作用机制主要通过激活细胞核内的过氧化物酶体增殖物激活受体-γ（PPAR-γ），从而影响多种与葡萄糖和脂质代谢相关的基因表达。
主要作用包括：提高肌肉和脂肪细胞对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的摄取；促进肝细胞对葡萄糖的吸收与代谢；增加脂肪前体细胞（前脂肪细胞）向成熟脂肪细胞的分化，从而增强对脂质的储存能力，降低血液中的游离脂肪酸与甘油三酯水平。
三、用法与用量
初始剂量通常为每日15或30毫克，根据血糖控制情况可逐步调整至最大剂量每日45毫克；
可餐前或餐后服用；
建议在治疗3至6个月后进行疗效评估，如无明显降糖效果，应考虑停用；
肾功能受损但未透析的患者无需调整剂量；透析患者由于缺乏安全性数据，不建议使用匹格列酮。
四、常见药物相互作用
匹格列酮与其他药物联合使用时可能存在一定的相互作用：
与吉非贝齐（Gemfibrozil）合用：匹格列酮血药浓度显著升高，可能增加不良反应风险，需考虑降低匹格列酮剂量；
与利福平（Rifampicin）合用：匹格列酮血药浓度下降，可能影响疗效，需考虑提高剂量；
匹格列酮不影响主要的肝药酶系统（如CYP450），与其他药物的代谢相互作用风险较低。
五、禁忌证与注意事项
以下人群不建议使用匹格列酮：患有心力衰竭或肝功能异常者；有膀胱癌病史或正在排查肉眼血尿的患者；出现过对匹格列酮或药物成分过敏反应者；糖尿病酮症酸中毒患者禁用。
六、临床研究与疗效观察
临床试验证实，匹格列酮可在单药治疗中剂量依赖性地降低HbA1c和空腹血糖水平。与磺脲类、二甲双胍或胰岛素联合使用时，其降糖效果更加显著。
尽管使用过程中可能出现体重增加，但也伴随着血脂改善，如游离脂肪酸和甘油三酯浓度下降。
七、小结
匹格列酮是治疗2型糖尿病的重要选择之一，尤其适用于对其他口服药物耐受不佳或疗效不足的患者。其通过提高胰岛素敏感性起效，并能改善部分代谢指标。