氨苯蝶啶（Amiloride）是一种具有保钾作用的利尿剂，主要用于治疗高血压和因心脏疾病引起的水肿。尽管它被归类为利尿剂，但其利尿作用相对较弱，更重要的是它在帮助保留体内钾元素方面发挥着重要作用。因此，氨苯蝶啶通常不会单独使用，而是与其他类型的利尿剂（如噻嗪类或袢利尿剂）联合使用，以平衡电解质水平并增强疗效。
一、氨苯蝶啶的作用机制
氨苯蝶啶属于“保钾利尿剂”类别中的环氨啶衍生物。它主要通过抑制肾单位中远曲小管末端及集合管中的上皮钠通道（ENaC）来发挥作用。ENaC是钠离子从原尿中重吸收的重要通道，而钠的重吸收通常会伴随着钾的排出。氨苯蝶啶抑制这一过程，从而减少钾的丢失，轻度增加钠和水的排出。
由于氨苯蝶啶的利尿效果不强，临床上多与噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）联合使用，以增强降压和利尿作用的同时防止钾的过度流失。
二、适应证：用于哪些疾病？
氨苯蝶啶主要用于以下几种情况：
原发性高血压（尤其适用于合并低钾血症风险者）
因心力衰竭导致的水肿（心源性水肿）
某些情况下也可用于利尿剂引起的低钾血症的纠正
三、用法用量
剂量需根据病情和患者体重个体化调整。常见用法包括：
治疗高血压：成人和体重超过50公斤的青少年，常用剂量为每天氨苯蝶啶2.5毫克，通常与氢氯噻嗪25毫克联用。
治疗心力衰竭相关水肿：每日氨苯蝶啶2.5至5毫克，常与氢氯噻嗪25～50毫克配伍使用。
服药方式：整片吞服，用少量水送服，建议在饭后服用。降压治疗时，最好在早晨或将剂量分次在白天服用。
四、禁忌证：哪些人不能用？
以下情况禁用氨苯蝶啶：
严重的肾功能或肝功能障碍
无尿（即无法正常排尿）
血清电解质异常，包括高钾血症、难以控制的低钾血症、高钙血症、低钠血症及血容量不足
孕妇和哺乳期妇女也不建议使用本品
五、药物相互作用需注意
氨苯蝶啶在联合用药时需特别留意可能的相互作用：
避免与ACE抑制剂、ARB类药物、钾补充剂或其他保钾药物合用，否则可能引发严重高钾血症。
与ACE抑制剂合用可能导致显著的低血压反应，建议在开始ACE抑制剂治疗前2～3天停用氨苯蝶啶。
降压作用可能被以下药物增强：其他利尿剂、降压药、巴比妥类药物、苯噻嗪类抗精神病药、三环类抗抑郁药及酒精。
与非甾体抗炎药（如阿司匹林）合用：可能减弱氨苯蝶啶的降压效果，甚至增强其对中枢神经系统的不良反应。
影响某些药物的效果：如可能降低洋地黄类药物及口服降糖药的疗效。
六、其他研究动向：或可应用于囊性纤维化治疗
有研究正在探索氨苯蝶啶在囊性纤维化（CF）治疗中的潜力。CF患者由于CFTR通道功能障碍，体内盐水平衡失调。由于ENaC与CFTR在功能上为拮抗关系，理论上通过抑制ENaC可以改善CF患者的电解质运输问题，调节呼吸道液体环境。然而，目前包括氨苯蝶啶在内的一些研究药物（如ION-827359、BI 1265162）临床效果尚不理想。