阿米替林曾长期被视为抗抑郁药中的“金标准”，尽管目前临床上更倾向使用选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）等新一代药物，但阿米替林仍是处方最广泛的抗抑郁药之一。
一、阿米替林的主要用途
阿米替林常以盐酸盐（Amitriptylin hydrochloride）的形式使用，其主要适应症包括：
抑郁症：尤其是中度至重度抑郁症；
神经性疼痛：如带状疱疹后神经痛、糖尿病神经病变；
偏头痛和慢性紧张型头痛的预防；
儿童夜间遗尿（6岁以上）。
此外，阿米替林还常被“超说明书”用于治疗以下疾病：
失眠：作为镇静性助眠药；
肠易激综合征（IBS）；
纤维肌痛综合征；
创伤后应激障碍（PTSD）。
二、阿米替林的作用机制
阿米替林是一种三环类抗抑郁药，其主要作用机制包括：
抑制5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NA）再摄取，提高突触间隙中神经递质的浓度，缓解抑郁症状；
阻断钠、钾和NMDA通道，减轻中枢及脊髓的神经性疼痛；
拮抗M胆碱受体和组胺受体，与常见副作用如口干、困倦等密切相关。
三、用法与用量
阿米替林有多种剂型，包括片剂、缓释片、滴剂和注射液。治疗需根据个体情况渐进加量，维持在最低有效剂量。
抑郁症：通常起始剂量为每日50毫克，分2次服用，最高可达150毫克/天。疗效一般在2至4周后显现，疗程至少应持续至症状缓解后6个月，以预防复发。
神经性疼痛与头痛预防：每日10–25毫克，建议晚上服用，最大不超过75毫克/天。
老年人：起始剂量建议为每日10–25毫克，慎用高剂量。
儿童夜遗症：6–10岁每日10–20毫克，11岁以上每日25–50毫克，睡前服用，疗程不宜超过3个月。
四、禁忌症
阿米替林在以下情况下禁用：
近期心肌梗死；
严重心律不齐或心肌供血障碍；
重度肝功能损害；
正在或即将使用单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）（两者需间隔至少14天）；
6岁以下儿童。
五、药物相互作用
阿米替林与多种药物存在交互作用，应特别注意：
与MAOIs合用禁忌，易诱发5-羟色胺综合征；
与延长QT间期药物（如某些抗精神病药、抗真菌药）合用应避免；
可增强镇静剂、酒精、中枢抑制药的作用；
通过CYP2D6、CYP2C19、CYP3A4代谢，诱导剂如圣约翰草、口服避孕药会降低疗效；
与抗癫痫药、神经安定剂合用可能增加癫痫风险；
钠丙戊酸与丙戊酰胺会增加阿米替林血药浓度。
六、妊娠与哺乳期使用
妊娠期：特别是妊娠早期和晚期，仅在权衡利弊后谨慎使用；
哺乳期：阿米替林及其代谢产物可通过乳汁分泌，哺乳期间不建议使用。
七、停药注意事项与“FINISH”法则
突然停药可能引发“停药综合征”，与抑郁复发类似，典型症状可用“FINISH”口诀帮助识别：
F：Flu-like（类流感症状）
I：Insomnia（失眠、梦境异常）
N：Nausea（恶心呕吐）
I：Imbalance（平衡障碍、眩晕）
S：Sensory disturbances（感觉异常，如电击感）
H：Hyperarousal（焦虑、激动、易怒）
这些症状通常在停药3–7天内出现，2–6周内缓解。
九、药物发展简史
阿米替林由丹麦Lundbeck公司于1960年合成，并于1962年以Saroten®为名上市。曾是全球使用最广泛的抗抑郁药之一，2011年仍位列德国处方精神药物第4位。2018年原研药Saroten因经济因素停产，目前市面上多为仿制药。