一、药物简介
依托考昔（Etoricoxib）是一种选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂，属于非甾体抗炎药（NSAID）中的“新一代”。商品名为Arcoxia®，主要用于缓解因慢性关节炎、痛风等疾病引起的炎症和疼痛。与传统NSAIDs相比，依托考昔选择性更高地抑制COX-2，有助于减少胃肠道副作用的风险。
二、适应症
Arcoxia®适用于以下成年人和16岁以上青少年患者：骨关节炎（OA），类风湿关节炎（RA），强直性脊柱炎（AS，又称Bechterew病），急性痛风发作期的疼痛与炎症，中度牙科手术后短期镇痛。
在使用时应结合患者的整体心血管和胃肠道风险进行评估，谨慎选择。
三、作用机制
依托考昔通过选择性抑制环氧化酶-2（COX-2），阻断前列腺素的生成，从而达到抗炎、镇痛和解热效果。
COX-2是炎症反应中诱导产生的酶，与疼痛、红肿等症状密切相关，而COX-1则主要参与胃黏膜保护。依托考昔的高选择性使其相比传统NSAIDs对胃肠道的损伤更小。
四、使用方法与剂量建议
依托考昔每日口服1次即可，具体剂量因病情而异：
骨关节炎：每日30毫克
类风湿关节炎：每日60毫克，
强直性脊柱炎：每日60毫克，
急性痛风发作：每日120毫克（最短服用8天），
牙科术后镇痛（短期）：每日90毫克，持续不超过3天。
可空腹或餐后服用，但空腹服药起效更快；
药物吸收迅速，约1小时内起效，作用可维持约24小时；
依托考昔的半衰期约22小时，支持每日一次服用。
五、药物相互作用
使用依托考昔时应注意以下潜在药物相互作用：
1. 抗凝药物（如华法林）
可增强抗凝效果 → 需密切监测凝血功能（INR）；
2. NSAIDs、利尿剂、ACEI、ARB
联合使用可能引起急性肾功能恶化，尤其是老年人；
Ciclosporin 和 Tacrolimus 联用也需慎重；
3. 其他NSAIDs及阿司匹林
不建议同时使用，胃肠道出血风险增加；
4. 避孕药或激素替代治疗
依托考昔可通过抑制SULT1E1酶活性，升高炔雌醇（Ethinylestradiol）浓度 → 增加血栓风险；
5. Rifampicin
是CYP酶强诱导剂，可显著降低依托考昔的血药浓度 → 联合用药不推荐。
六、禁忌症与注意事项
以下人群禁止使用依托考昔：
活动性胃溃疡或消化道出血，
曾对NSAIDs（含COX-2抑制剂）发生支气管痉挛、荨麻疹、急性鼻炎等过敏反应者，
重度肝肾功能不全者，
活动性炎性肠病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎），
充血性心力衰竭（NYHA II级及以上），
未控制的高血压（收缩压＞140 mmHg或舒张压＞90 mmHg），
有冠心病、外周动脉疾病、脑血管病史者，
妊娠期或哺乳期女性，
对依托考昔或其他辅料过敏者。
七、研究数据支持
多项临床研究证实依托考昔在多种疾病中的有效性：
1. 急性痛风性关节炎
在189名患者中，依托考昔（120mg/天）在减轻疼痛和炎症方面与吲哚美辛（每日3次，每次50mg）疗效相当；
2. 骨关节炎
一项包含617名膝骨关节炎患者的研究显示，依托考昔（30–90mg）剂量依赖性改善疼痛；
60mg效果最佳，与双氯芬酸（50mg三次/日）疗效相当；
3. 类风湿关节炎
一项为期12周的研究表明，依托考昔（90mg/日）在改善症状方面优于萘普生（500mg，两次/日）；
疗效满意者比例更高，耐受性良好。
八、总结
依托考昔（Arcoxia®）是适用于多种关节疾病及急性炎症疼痛的长效口服药物，具有以下特点：每日一次口服，起效快、作用持久；相比传统NSAIDs，胃肠道副作用风险较低；需注意心血管、肝肾功能及合并用药安全；禁用于妊娠、哺乳期及特定高危人群。