近年来，生物制剂的出现彻底改变了中重度银屑病（俗称牛皮癣）的治疗模式，让许多患者的皮损几乎完全消退，生活质量明显改善。然而，这类药物通常需要长期甚至终身使用，治疗费用较高，也需要定期注射。
最新发表于医学期刊的研究显示，对于部分病情长期稳定的患者，在医生指导下适当减少生物制剂用量，仍然能够维持良好的治疗效果，同时减少注射次数和医疗成本。
一、生物制剂为何不能随意停药？
银屑病是一种慢性免疫介导性疾病，目前尚无法彻底治愈。近年来应用的IL-17抑制剂、IL-23抑制剂等生物制剂，能够精准阻断炎症信号，大多数患者在治疗后可获得长期缓解。
但由于疾病容易复发，患者通常需要持续治疗，因此很多人需要：
长期定期注射；
承担较高的治疗费用；
长期接受随访管理。
因此，医生一直在探索：病情已经长期稳定的患者，是否可以减少用药剂量，而仍然保持疗效？
二、最新研究：约四分之三患者可成功减量
荷兰奈梅亨拉德堡德大学医学中心联合比利时、荷兰19家医院开展了一项随机、开放标签对照研究。
研究共纳入244名银屑病患者，他们均符合以下特点：
使用IL-17或IL-23抑制剂治疗；
病情长期稳定；
疾病活动度维持在较低水平。
研究人员并没有直接停药，而是在医生严密监测下，逐步延长注射间隔，使实际用药量逐渐降至原来的67%，部分患者甚至减少至约50%。
如果病情没有复发，则继续维持减量治疗；一旦出现复发迹象，则恢复原来的治疗方案。
最终结果显示：约75%的患者成功完成减量治疗，并且始终保持病情稳定。
部分患者甚至只需每6个月注射一次即可维持疗效。
三、疗效是否会下降？
研究主要观察18个月后的疾病控制情况。
结果显示：
标准剂量组疾病复发率约为1.6%；
减量组约为4.0%。
虽然减量组复发率略高，但差异很小，仍达到医学研究中”非劣效”标准，也就是说，减量后的整体疗效并不明显逊于标准剂量治疗。
此外，减量组并未发现新的严重安全问题，说明在规范管理下实施减量具有较好的安全性。
四、减量治疗有哪些好处？
对于符合条件的患者，减量可能带来多方面益处：
减少注射次数
延长给药间隔后，可减少长期反复注射带来的不便，提高治疗依从性。
降低治疗费用
研究估算，每位患者每年可节省约8500欧元的治疗费用；对于价格更高的新一代生物制剂，每年节省金额甚至可达到约17000欧元。
对于患者和医疗保障体系而言，都具有较高的经济价值。
减少长期药物暴露
虽然目前生物制剂总体安全性较好，但在保证疗效的前提下减少药物暴露，也是长期慢病管理的重要目标之一。
五、为什么不少患者害怕减量？
很多患者在病情终于稳定后，会担心减少药量导致疾病再次复发。这种担忧并不难理解。不少患者在接受生物制剂治疗前，已经与银屑病相伴十几年甚至二十多年，经历过反复发作、瘙痒、疼痛以及生活质量下降，因此一旦病情得到控制，往往不愿轻易改变治疗方案。
在本次研究中，为了尽量贴近真实临床实践，所有患者都可以根据自身情况，随时恢复标准剂量治疗，这也提高了患者的安全感。
六、哪些患者适合考虑减量？
需要强调的是，并非所有银屑病患者都适合减少生物制剂剂量。
一般来说，应同时满足以下条件：
使用生物制剂后病情长期稳定；
皮损基本清除或维持极低疾病活动度；
没有近期复发；
能够接受规律复诊和随访。
是否可以减量，应由皮肤科医生综合疾病严重程度、既往病史、合并疾病及个人治疗目标后决定。
患者切勿自行延长注射间隔、减少剂量或停药，否则可能导致疾病反复，甚至影响后续治疗效果。
七、未来治疗理念或将更加个体化
研究人员认为，生物制剂极大改善了银屑病患者的生活质量，其临床价值毋庸置疑。不过，对于病情长期稳定的人群，未来治疗目标不再只是持续使用标准剂量，而是根据患者实际情况，制定更加精准、个体化的维持治疗方案。
因此，专家建议未来银屑病治疗指南可考虑纳入规范化、生物制剂个体化减量策略，既保证疗效，又提高医疗资源利用效率。
八、总结
对于长期稳定的中重度银屑病患者，在皮肤科医生密切监测下，适当延长IL-17或IL-23抑制剂等生物制剂的给药间隔，部分患者仍可维持良好的疾病控制效果，同时减少注射次数和治疗费用。
但减量治疗并非适用于所有患者，更不能自行尝试。是否减量、如何减量，应根据病情稳定程度、复发风险及个体情况，由专科医生制定个体化方案，在保证疗效和安全性的前提下，实现长期规范管理。