西酞普兰是一种常用的选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI），因良好的耐受性和疗效，在抑郁症治疗中被广泛应用。它也是德国使用最广泛的精神药物之一。
西酞普兰的适应症
抑郁障碍（重性抑郁症）
惊恐障碍（伴或不伴有广场恐惧症）
西酞普兰可以口服或静脉注射给药。对于老年患者，应根据个体情况慎重使用。根据老年人用药适宜性（FORTA）分级系统，西酞普兰和其S-异构体艾司西酞普兰（Escitalopram）被列为：
中重度抑郁症治疗和预防的B类药物（证据充分，但在疗效和安全性上有一定局限）
与痴呆相关抑郁症的C类药物（获益与风险比不理想，需要严密监测）
西酞普兰的作用机制
西酞普兰通过选择性抑制神经元对血清素（5-羟色胺，5-HT）的再摄取，增加突触间隙及神经元前膜的血清素浓度，从而发挥抗抑郁作用。与其他神经递质受体（如苯二氮卓类、阿片受体和胆碱能受体）的亲和力极低，因此副作用较三环类抗抑郁药（如阿米替林、丙米嗪）更小。
需要注意的是，西酞普兰和所有抗抑郁药一样，其疗效通常在用药2至4周后逐渐显现，而一些副作用可能在治疗早期出现，但大多会随着时间推移而减轻。为了巩固疗效并预防复发，治疗通常持续至少6个月甚至更长时间。
西酞普兰的用法用量
抑郁症治疗：推荐起始剂量为每日20毫克，可根据疗效调整至每日最多40毫克。
惊恐障碍治疗：通常以每日10毫克起始，随后可增加至20至40毫克每日。
老年患者或轻中度肝功能不全患者：起始剂量应减半。
CYP2C19代谢能力降低者：也建议采用较低剂量。
滴剂制剂可用于细致调节剂量。一般建议每天固定时间服用，早晚均可，如有嗜睡副作用，可选择晚上服药。
禁忌症和注意事项
西酞普兰禁用于以下情况：
与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）合用，包括高剂量司来吉兰（Selegiline ≥10 mg/天）。
停用不可逆性MAOI（如反苯环丙胺）后两周内。
已知或遗传性长QT综合征患者。
与其他可延长QT间期的药物（如某些抗心律失常药物）合用。
此外，使用西酞普兰时应避免与其他增强血清素活性的药物（如曲马多、曲普坦类药物、色氨酸补充剂）联合使用，以防止发生血清素综合征，一种潜在致命的急性病症，表现为出汗、腹泻、头痛、抽搐、精神状态改变等。
需要特别注意：抗生素利奈唑胺（Linezolid）也是一种可逆性MAOI，不应与西酞普兰同时使用。
怀孕与哺乳期间的使用
怀孕期间：西酞普兰可在评估风险与获益后谨慎使用，特别是在病情严重、需要持续抗抑郁治疗的情况下。怀孕末期使用可能导致新生儿戒断症状或新生儿持续性肺动脉高压。
哺乳期间：西酞普兰可少量进入母乳。一般认为哺乳是可以接受的，但需观察婴儿是否出现嗜睡、喂养困难或烦躁等症状。
为保证安全，建议在有新生儿科支持的医院分娩，并密切观察婴儿出生后数天的状态。
药物相互作用
使用西酞普兰时，应注意以下药物相互作用：
避免与其他提升血清素水平的药物或圣约翰草（St. John’s Wort）合用，以免引发血清素综合征。
避免与易引起低钾血症或低镁血症的药物合用，因为这会增加恶性心律失常的风险。
注意出血风险增加，特别是在与抗凝药（如华法林）或非甾体抗炎药（如布洛芬）合用时。
代谢酶影响：西酞普兰主要由CYP2C19、CYP3A4和CYP2D6代谢，与经这些酶代谢的药物（如美托洛尔、氟卡尼、普罗帕酮、某些抗精神病药物）同时使用时，可能增加血药浓度，需监测并适当调整剂量。
用药小贴士
出现嗜睡时，可选择晚上服用西酞普兰。
不要突然停药，应在1至2周内逐渐减量，防止出现戒断症状，如出汗、头痛、恶心、焦虑和烦躁。
疼痛治疗时注意，西酞普兰可能增强阿片类镇痛药的镇痛作用。