氯吡格雷是一种常用于预防血栓形成的药物，尤其适合那些无法耐受阿司匹林（ASS，Acetylsalicylsäure）治疗的患者。在血栓风险特别高的情况下，氯吡格雷也可以与阿司匹林联合使用，以增强保护效果。
氯吡格雷的作用机制
氯吡格雷本身是一种前药（Prodrug），需要在体内经肝脏内细胞色素P450酶（特别是CYP2C19）代谢后，转化为活性代谢产物。该代谢物通过不可逆地阻断血小板表面的P2Y12受体，抑制血小板间通过纤维蛋白原连接，从而防止血小板聚集形成血栓。
与低剂量阿司匹林类似，氯吡格雷的抗血小板作用也是不可逆的，因此药效会持续至血小板的自然寿命结束（约7至10天）。停药后，血小板功能需要大约一周时间才能恢复。由于氯吡格雷和阿司匹林的作用机制互补，两者联合使用时能发挥协同效应。
氯吡格雷的适应症
氯吡格雷主要用于预防和治疗动脉血栓形成相关的疾病，包括：
急性冠脉综合征（如心绞痛或心肌梗死）
缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）
外周动脉闭塞性疾病（如下肢动脉硬化）
在心血管事件发生后，医生通常会根据具体病情，联合使用氯吡格雷和阿司匹林一段时间以进行二级预防。联合治疗持续数周到数月不等，随后因出血风险增加，需根据风险评估决定是否单独保留一种抗血小板药物继续治疗。
对于患有房颤且存在血管事件风险、但又无法接受维生素K拮抗剂（如华法林）治疗的患者，若其出血风险较低，可长期联合使用氯吡格雷和阿司匹林以预防血栓形成。
氯吡格雷禁用于严重肝功能障碍患者和存在活动性出血（如消化道出血、脑出血）的患者。
氯吡格雷的用法与剂量
氯吡格雷的标准维持剂量为每天75毫克，一般可在餐前或餐后服用。除75毫克的常规片剂外，还有300毫克剂量的片剂，主要用于治疗开始时的一次性负荷剂量，而不是用于长期维持治疗。
氯吡格雷在孕期和哺乳期的使用
根据药品说明书，出于谨慎原则，孕妇应避免使用氯吡格雷，哺乳期妇女也不推荐服药期间哺乳。然而，根据德国柏林夏里特医院药物警戒与胚胎毒性中心（Embryotox）的资料，如果阿司匹林（低剂量）治疗效果不足或患者对阿司匹林过敏，在权衡利弊后，可以在妊娠期间使用氯吡格雷。由于药物可能通过乳汁分泌，建议在氯吡格雷治疗期间避免母乳喂养。
氯吡格雷的药物相互作用
氯吡格雷的活化过程涉及多个细胞色素P450酶，尤其是CYP2C19，因此存在较多药物相互作用：
CYP2C19抑制剂（如奥美拉唑、埃索美拉唑）可减弱氯吡格雷疗效，因此应尽量避免，必要时可选择替代药物如泮托拉唑。
CYP2C19诱导剂或抑制剂使用时需特别注意，如抗病毒药物利托那韦（常用于HIV治疗或COVID-19治疗药物Paxlovid®中）也会影响氯吡格雷效果。
非甾体抗炎药（NSAIDs）、COX-2抑制剂及**选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）**可增加出血风险，因此与氯吡格雷合用时需小心监测。
此外，患者若为CYP2C19慢代谢型个体，氯吡格雷的抗血小板效果可能降低，部分情况下可通过基因检测进行代谢能力评估。
氯吡格雷与相关药物的区别
氯吡格雷与噻氯匹定（Ticlopidin）和普拉格雷（Prasugrel）同属于噻吩并吡啶类（Thienopyridine类）或P2Y12受体拮抗剂家族。若患者对其中一种药物发生过敏反应，可能存在交叉过敏的风险。