皮肤感染是人们就医的常见原因之一。据统计，2005年美国有约1420万人因皮肤感染接受门诊治疗，约85万人需住院治疗。最常见的皮肤感染类型包括脓肿、丹毒和蜂窝织炎。在德国，依据专业学会的治疗指南，皮肤感染通常使用克林霉素或β-内酰胺类抗生素治疗。然而，近年来复方新诺明（Cotrimoxazol，即甲氧苄啶/磺胺甲噁唑）在这一适应症中使用频率下降，可能与其磺胺成分相关的不良反应有关。
尽管如此，磺胺类抗生素自1935年由Gerhard Domagk发现以来，曾挽救了数以百万计的生命。例如，在非洲，复方新诺明被广泛用于HIV感染者（包括儿童）预防和治疗肺孢子菌肺炎（PCP）和弓形虫病。许多HIV患者需长期服用该药，且在Whipple病治疗中，复方新诺明也常被作为首选药物，疗程通常长达一年。
随机对照研究：复方新诺明 vs 克林霉素
近期，美国发布了一项大型、设计严谨的前瞻性随机双盲对照试验，比较了复方新诺明与克林霉素在治疗非复杂性皮肤感染（如脓肿、丹毒）方面的疗效与安全性。
研究设计简述：
纳入患者：524名门诊患者，其中包括155名儿童；
感染类型：160例脓肿（直径＞5厘米），280例丹毒，82例为混合型；
治疗方式：
克林霉素组：每日3次，每次300毫克（n = 264）；
复方新诺明组：每日2次，160/800毫克（甲氧苄啶/磺胺甲噁唑）（n = 260）；
所有脓肿均接受了切开引流；
干预持续时间：10天；
研究为双盲设计，两组服药数目一致，以排除观察者偏倚。
病原体分布及耐药情况：
**金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）**是最常见的致病菌，占41.4%（217人）；
其中77%为耐甲氧西林金葡菌（MRSA）；
21株MRSA对克林霉素耐药，仅1株对复方新诺明耐药；
其他病原体包括：
草绿色链球菌（Viridans组链球菌）：3.4%；
化脓性链球菌（S. pyogenes）：1.5%。
疗效结果：
主要终点：治疗7-10天后的临床治愈率；
在意向治疗（ITT）分析中：
克林霉素组治愈率：80.3%；
复方新诺明组治愈率：77.7%（P = 0.52，无统计学差异）；
在完成治疗并接受随访的患者中（n = 466）：
克林霉素组治愈率：89.5%；
复方新诺明组治愈率：88.2%（P = 0.77，无显著差异）；
无论成人还是儿童、脓肿还是丹毒，两组疗效无显著差异。
安全性评估：
两组不良反应发生率相似；
最常见副作用为腹泻（约10%）和恶心（2-3%）；
无严重不良事件；
未发现与艰难梭菌相关的腹泻。
总结与临床意义：
这项研究表明，在治疗**非复杂性细菌性皮肤感染（如脓肿、丹毒）**方面，复方新诺明的疗效与克林霉素相当。值得注意的是，在约一半患者中分离出金黄色葡萄球菌，且多为MRSA。复方新诺明在MRSA感染中耐药率较低，是其治疗优势之一。
此外，该药物整体耐受性良好，常规10天疗程内不良反应较轻微，无需特殊监护。
补充建议：复方新诺明的皮肤感染适应症
根据当前研究与临床经验，复方新诺明可作为以下情况的选项之一：
非复杂性皮肤软组织感染（脓肿、丹毒）尤其合并疑似或确诊MRSA感染者；
对克林霉素不耐受或存在耐药性的替代治疗；
HIV感染者皮肤并发症的经验性治疗；
需简化服药频率或提高依从性的患者（每日2次服用）。