痴呆症是全球最常见的死亡原因之一。近期，一项大型中国研究显示，持续且有效地控制血压可以降低痴呆发生风险，并减轻认知功能受损的程度。
痴呆症在全球范围内是第五大死亡原因，每年约有 240 万人因此去世。在此背景下，中国研究人员开展了一项大型随机研究，旨在评估针对高血压患者的降压干预是否能够降低痴呆及认知功能受损的风险。
这项名为 CRHCP-3 的研究是中国国家慢性病防控项目在农村地区的一部分。研究对象为未经治疗或血压控制不充分的成人，所有参与者均居住在农村地区，入组时未发生过中风或严重认知障碍。
研究规模与人群特征
研究共纳入约 34,000 名参与者，其中一半来自 163 个干预村，另一半来自 163 个对照村。在 48 个月的随访期间，干预组和对照组的随访完成率分别为 91.8% 和 90.9%。纳入对象年龄 ≥40 岁，平均年龄为 63 岁。
持续降压可显著减少痴呆发生
研究由非医生健康工作者执行，为期四年。结果显示，相较于标准护理，干预组的收缩压平均下降 22 mmHg，舒张压平均下降 9.3 mmHg。
血压下降与痴呆风险降低 15%、轻度认知障碍风险降低 16% 密切相关。即便在调整了年龄、性别、教育水平、吸烟情况、体重、收缩压、空腹血糖及心血管风险等因素后，这一效果仍然显著。干预组严重不良事件发生率为 35.7%，低于对照组的 38.2%。
一项补充的荟萃分析将 CRHCP-3 与此前四项随机研究结果合并，也显示抗高血压治疗可使痴呆发病率降低约 15%。
研究设计与方法学优势
研究人员指出，本研究在基线评估完成后才进行随机分组，且评估人员和诊断者均对分组信息保持盲法。此外，研究采用意向治疗分析（intention-to-treat），即所有参与者均按原始分组纳入分析，无论其后续是否遵从干预，从而保证结果的可靠性。
研究样本量足够大，可提供关于降血压对痴呆影响的有力证据。研究限制在于，入组时未进行全面的认知基线评估，可能未排除已存在轻度认知障碍的参与者。然而，在随访期间死亡并未导致结果偏倚，因为降压干预显著减少了痴呆病例及痴呆与死亡合并事件的数量。
尽管研究过程中可能存在村落间的干扰效应，但通过分开干预单位等措施已得到控制。结果显示，血压控制对痴呆风险的保护作用明显。研究人员认为，尽管研究在中国农村地区开展，其结论可能适用于其他人群。研究总结道：“这些结果支持降压作为全球适用的痴呆预防策略。”
该研究近期以《Blood pressure reduction and all-cause dementia in people with uncontrolled hypertension: an open-label, blinded-endpoint, cluster-randomized trial》为题，发表在专业期刊 Nature Medicine 上。