近日，Novo Nordisk宣布将于2026年前逐步停止旗下胰岛素产品的市场供应。这一决定将对多达约24万名正在接受胰岛素治疗的糖尿病患者产生影响。对此，Deutsche Diabetes Gesellschaft（德国糖尿病学会，简称DDG）发布了转换治疗建议，并呼吁保障长期药品供应安全。
一、胰岛素为何逐步退市？
根据DDG的数据，目前德国约每10名糖尿病患者中，就有1人正在使用胰岛素治疗。继Sanofi去年宣布相关调整后，Novo Nordisk也决定逐步退出胰岛素市场。
此次受影响的产品包括：
Levemir®（地特胰岛素），
Actrapid®（短效胰岛素），
Actraphane®（预混胰岛素），
Protaphane®（NPH中效胰岛素），
Fiasp PumpCart®（泵用Fiasp制剂）。
这些产品将自2025年第二季度起分阶段退市，并于2026年底前完成。
DDG主席Andreas Fritsche教授指出，虽然胰岛素本身不会出现整体性短缺，因为市场上仍有替代方案，但胰岛素的可获得性将明显下降。因此，医生和患者应尽早规划治疗转换，确保持续稳定供药。
二、未来是否会出现胰岛素短缺？
目前，Eli Lilly仍提供胰岛素产品，但其未来生产和销售策略尚未明确。DDG预计可能出现阶段性供应波动，因此建议提前转换治疗方案。
专家强调：
不会出现整体胰岛素断供，
但个别品种可能供应不稳定，
需提前制定个体化替代方案。
三、可替代方案：胰岛素类似物的优势
对于需要转换治疗的患者，可考虑改用胰岛素类似物（Insulin analogues）。与传统胰岛素相比，其优势包括：
起效更快或作用时间更长，
血糖波动更平稳，
夜间低血糖风险更低，
使用更便捷。
但专家提醒，转换治疗并非简单更换药品，需要个体化调整剂量，并进行专业指导。
四、转换治疗应遵循哪些原则？
（一）必须在医生指导下进行
DDG明确指出：
转换治疗必须由医生及糖尿病治疗团队全程指导，
不得自行更换或停药，
需加强血糖监测。
患者教育也非常关键，应重新学习：
高血糖（Hyperglykämie）识别与处理，
低血糖（Hypoglykämie）应对措施，
新型注射笔的使用方法。
在转换初期，通常需要更频繁监测血糖，并根据情况多次调整剂量。
五、不同类型胰岛素的具体转换建议
DDG给出了原则性建议，但强调需根据患者年龄、体重、代谢状况和糖尿病类型个体化调整。
（一）继续使用胰岛素
如果患者坚持继续使用人胰岛素，可改用Eli Lilly的对应产品。通常无需调整剂量，但需要：
学习使用新的注射笔，
接受操作培训。
（二）短效人胰岛素转换为速效类似物
从Actrapid®转换为速效胰岛素类似物通常较为简单：
剂量一般无需大幅调整，
需注意起效更快，
注射与进餐间隔（“打针-吃饭间隔”）需要缩短。
（三）NPH基础胰岛素转换为长效基础类似物
从Protaphane®（NPH）转换为每日一次的长效基础胰岛素类似物时：
初始剂量建议减少10%–20%，
不再需要注射前混匀（类似物为澄清溶液），
建议早晨注射，以降低夜间低血糖风险。
（四）Levemir®（地特胰岛素）转换
从Levemir®转换为其他长效基础胰岛素类似物（如甘精胰岛素、德谷胰岛素或依可德胰岛素）时：
这些药物作用时间更长，
通常建议总日剂量减少10%–20%，
1型糖尿病患者血糖波动可能更明显，
需更密切监测。
（五）预混胰岛素转换
Actraphane®主要用于2型糖尿病患者，可选择：其他厂家提供的预混速效类似物，或转换为每日一次的长效基础胰岛素。
若改用基础胰岛素类似物：
新剂量可减少10%–20%，
可能需调整口服降糖药。
DDG举例说明：
若原方案为Actraphane 30/70：早20单位，晚10单位，总量30单位。
其中约70%为基础成分（约20单位）。
则可改为每日一次长效类似物16–18单位起始，并根据血糖逐步调整。
（六）胰岛素泵患者
Fiasp PumpCart®将退市，但其他Fiasp产品仍可用于泵治疗。泵使用者应与治疗团队讨论替代方案。
六、胰岛素类似物的额外优势
DDG还指出，与NPH胰岛素相比，胰岛素类似物：
为澄清溶液，
不需要注射前摇匀，
使用更方便，
减少因混悬不均导致的剂量波动。
七、为什么必须尽早规划？
治疗转换可能带来：
血糖波动增加，
更频繁的复诊，
心理压力，
生活节奏改变。
提前规划可：
选择最佳转换时机，
避免供应中断，
平稳过渡。
DDG呼吁，政策层面应确保长期胰岛素供应安全，避免患者反复经历产品退市带来的不确定性。
八、总结
Novo Nordisk逐步退出胰岛素市场，将影响大量1型和2型糖尿病患者。但目前仍有多种安全有效的替代方案，尤其是胰岛素类似物。
关键在于：
提前规划，
医患密切合作，
加强血糖监测，
个体化剂量调整。
对于正在使用相关产品的患者而言，现在正是与医生沟通、制定转换计划的合适时机。