近年来，关于吸入制剂的环境影响引起了医学界和社会的关注。尽管干粉吸入器（DPI）在气候影响方面远优于定量气雾剂（DA），在德国，DA仍被广泛使用。
一、定量气雾剂的环境影响
定量气雾剂在使用过程中会释放少量推进剂，如诺氟兰（Norfluran）或阿帕氟兰（Apafluran）。虽然释放量微小，但其温室效应极强：
相比二氧化碳，诺氟兰的温室效应潜力高出1430倍，
阿帕氟兰甚至高出3220倍。
目前，具有更优气候效应的新型推进剂尚在研发中，尚未在市场上广泛使用。
因此，为了减缓气候变化，对慢性呼吸道疾病患者的长期用药，如果条件允许，应尽量将DA替换为干粉吸入器（DPI）。前提是患者能够正确、安全地使用该设备。
二、临床与指南建议
德国全科医学与家庭医学协会（DEGAM）早在2022年就发布了S1级行动建议——“吸入药物的气候意识处方”，并在2024年升级为S2k指南，参与制定的还有其他医学学会、患者代表及德国药师药品委员会（AMK）。此外，2024年更新的德国哮喘国家诊疗指南也引用了该S2k指南，强调在处方吸入药物时考虑环境因素。
然而，指南发布并未显著改变现状：
DA在德国仍广受欢迎，
其处方占比从约50%上升至近60%。
根据肺科医生Christian Grah的观察，相比瑞典等国家，DA的实际适应症使用比例应仅约20%，剩余情况下完全可以使用DPI。
三、临床使用习惯与教育
改变临床处方习惯困难重重。德国家庭医生Guido Schmiemann指出，特定剂型或药物在实践中存在传统偏好，这在不同国家表现不一，医生观念难以短时间内改变。
然而，通过教育和培训，患者及医务人员可以接受更环保的选择：
对患者而言，DA和DPI在临床疗效上差别不大，关键在于能正确使用，
公共药房可通过吸入药物培训服务帮助患者掌握操作技巧。
药师协会副主席Anke Rüdinger指出，公众和医疗从业者对DA的环境影响认知不足。一旦告知其温室效应，大多数患者愿意尝试DPI或其他环保替代品。
四、吸入制剂与健康系统的碳足迹
德国医疗系统的碳排放占全国总量超过6%，
吸入制剂是其中一个可控因素，
约有1000万德国患者长期使用吸入药物治疗慢性呼吸系统疾病。
因此，从环境保护与公共健康双重角度考虑，推动DPI替代DA具有实际意义。
五、总结与建议
1.环境角度：DA释放的推进剂具有极高温室效应，DPI更环保。
2.临床角度：在疗效可控的前提下，优先使用DPI或教育患者正确操作。
3.政策与指南：德国S2k指南明确提出气候意识处方的建议，推动医疗实践与环境保护结合。
4.行动建议：
医生和药师应关注患者吸入设备的使用情况，
向患者解释环境影响，提供DPI替代方案，
医疗机构可开展吸入药物培训，提高患者依从性。
通过科学处方与患者教育，不仅能保障慢性呼吸系统疾病的治疗效果，还能为气候保护贡献力量。