普拉格雷（Prasugrel）是一种抗血小板药物，常与阿司匹林（ASS）联合使用，用于预防心血管疾病患者发生严重的血栓事件。它主要应用于接受了**经皮冠状动脉介入治疗（PCI）**的急性冠脉综合征患者，例如急性心肌梗死或不稳定型心绞痛患者。其主要目标是降低心脏病复发、脑卒中以及因血栓引起的其他并发症风险。
作用机制
血小板在血液凝固和血栓形成中起关键作用。普拉格雷通过阻断血小板表面的一种特定受体——腺苷二磷酸（ADP）受体 P2Y12，从而抑制血小板聚集，减少血栓形成的可能性。
与氯吡格雷类似，普拉格雷本身是“前药”（Prodrug），需要在体内经过代谢才转化为具有活性的成分。服药后，它首先在肠道中被水解，然后经肝脏内的细胞色素P450酶系统（主要是CYP3A4和CYP2B6）转化为活性代谢物。
不同于氯吡格雷，普拉格雷的代谢过程不依赖于CYP2C19，因此在CYP2C19基因多态性人群（约30%的高加索人群为代谢功能较差的“低代谢者”）中依然能保持较好的疗效。这是它相对于氯吡格雷的优势之一。
用法与剂量
初始剂量（负荷剂量）：60 mg（一次口服）
维持剂量：10 mg，每日一次
特殊人群调整：
体重低于60公斤的患者：推荐维持剂量减为5 mg/日
75岁及以上的老年患者：常规不推荐使用，如必须使用，也建议减量至5 mg/日
药片可与餐同服或空腹服用。若希望更快起效，首次负荷剂量最好在空腹时服用。
一般建议的治疗时长为约12个月，期间需与阿司匹林（每日75–325 mg）联合使用。
禁忌症与注意事项
以下患者不宜使用普拉格雷：既往有TIA或中风病史，严重肝功能障碍，对普拉格雷或药物成分过敏者。
孕期仅在医生判断收益大于风险时才考虑使用；哺乳期则不推荐使用。
临床研究证据
在一项名为 TRITON-TIMI 38 的大型临床研究中，普拉格雷与氯吡格雷在超过13,600例急性冠脉综合征并接受PCI的患者中进行了对比。
结果显示：普拉格雷能更显著降低心血管死亡、心肌梗死和卒中的总体发生率（9.4% 对比 11.5%）。
但同时，其严重出血风险也有所增加，甚至包括少数致命性出血。
因此，普拉格雷在临床使用中需要严格权衡风险与获益，并在医生指导下合理选择。
总结
普拉格雷（Efient）是一种强效的抗血小板药物，适合接受支架植入或其他PCI手术的急性冠脉综合征患者，用于预防心梗、卒中等严重血栓事件。它的疗效普遍强于氯吡格雷，尤其在某些遗传类型人群中具有优势。然而，较高的出血风险限制了它在部分人群中的应用。