依诺肝素（Enoxaparin）是一种常用的低分子量肝素类药物，早在新冠疫情之前就已广泛应用。它主要用于预防静脉血栓栓塞性疾病、治疗已形成的深静脉栓塞、治疗不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死，在临床上尤其重要。
什么是依诺肝素？它的结构和作用机制是怎样的？
依诺肝素属于低分子量肝素（LMWH）类药物。与传统的未分馏肝素（UFH）相比，它们具有相同的基本结构单元，即葡萄糖胺和尿苷酸，这些单元通过糖苷键连接形成多糖链。但依诺肝素的链条更短，仅由4到24个单体组成，且具有独特而可重复的寡糖结构特征。
依诺肝素通过与血液中的抗凝蛋白——抗凝血酶（Antithrombin）结合，增强其对凝血因子的抑制作用，进而发挥抗凝效果。由于其较短的分子链，它主要抑制凝血因子Xa，而对凝血酶（因子IIa）的抑制作用较弱。相较于标准肝素，依诺肝素具有更强的抗血栓形成作用（抗血栓性）及一定程度的溶栓作用（溶栓性）。
依诺肝素的主要适应症包括：
血栓预防：
用于中高风险外科手术患者的静脉血栓栓塞（VTE）预防。
用于急性疾病导致活动受限且血栓风险增加的患者，如急性心力衰竭、呼吸功能衰竭、严重感染或风湿性疾病患者。
透析患者在血液透析过程中也常规使用依诺肝素进行抗凝预防。
血栓治疗：
治疗深静脉血栓形成（DVT）及伴或不伴肺栓塞（PE）的患者，尤其是在预计无需进行溶栓治疗或外科手术的情况下。
治疗急性冠状动脉综合征（ACS）患者，包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。
依诺肝素与新冠肺炎（COVID-19）
在新冠疫情期间，依诺肝素在住院新冠患者中被广泛应用于预防血栓栓塞。根据德国S3指南的建议，只要无禁忌症，所有住院新冠患者都应常规接受低分子量肝素（如每日4000国际单位的依诺肝素）进行血栓预防。2021年一项涵盖1113例美国新冠患者的数据分析显示，接受依诺肝素治疗的患者，其28天死亡率低于接受未分馏肝素治疗的患者（DOI: 10.1016/j.eclinm.2021.100774）。
如何使用和剂量调整依诺肝素？
依诺肝素有不同规格，低剂量用于预防，高剂量用于治疗。剂量调整需根据：
具体的治疗目的
个体血栓风险评估
体重
肾功能和肝功能状况
常见的给药方式包括皮下注射、静脉推注或静脉滴注，但禁止肌肉注射，以防出血。不同产品可能存在具体的剂量和使用指引，需严格遵循说明书。
剂量通常以国际单位（IE）表示：1000 IE依诺肝素可使1升血液在37°C条件下一小时内保持不凝固状态。大致换算为：100 IE ≈ 1毫克（mg）。
依诺肝素有哪些药物或食物相互作用需要注意？
依诺肝素容易与其他药物或某些食物成分发生相互作用，增加出血风险，包括：
其他抗凝药（如华法林、直接口服抗凝药DOACs）
非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬、阿司匹林）
某些抗生素（如头孢菌素类）
食物及补充剂（联用禁忌）：
菠萝（含溴酶Bromelain）
木瓜（含木瓜酶Papain）
发酵大豆提取物（纳豆激酶Nattokinase）
使用依诺肝素期间，若合并服用上述物质，可能增加出血风险，应避免。
依诺肝素是通过从猪肠粘膜中提取得到的，因此对猪制品过敏或因宗教原因忌用猪源性制品的患者，需提前与医生沟通，讨论替代方案。