呋塞米（Furosemid）是临床常用的一种强效利尿剂，属于袢利尿药。尽管问世已久，它仍然在治疗多种与液体潴留相关的疾病中发挥重要作用，如心衰、肝硬化、肾病综合征等。但由于其作用迅速且强烈，使用时需谨慎，以防电解质紊乱等副作用的发生。
一、呋塞米的作用机制与适应症
呋塞米通过抑制肾单位Henle袢升支上的钠/钾/氯协同转运体（Na⁺/K⁺/2Cl⁻ symporter），阻断这些离子的重吸收，从而大量排出水分和电解质。该药起效快、作用时间短，常用于急性和慢性水肿状态的快速脱水治疗。
主要适应症包括：
心力衰竭引起的水肿，
肝硬化合并腹水，
肾病综合征等引起的水肿，
烧伤后的液体潴留，
高血压，
急性肾功能不全时，为维持剩余尿量（“残余利尿”）。
此外，呋塞米还能降低血容量、促进钠盐排出、减弱血管对收缩因子的反应，从而达到辅助降压的目的。
二、剂量如何确定？
呋塞米需个体化给药，以最低有效剂量为原则，防止副作用。
成人常规初始剂量为每日40毫克，维持剂量为每日40至80毫克。
肾功能不全患者可能需要更高剂量，但必须严密监测。
儿童用量为每公斤体重1–2毫克，每日不超过40毫克。
若用于去除水肿，应确保每天的体重减轻不超过1千克，以避免脱水过快。
三、禁忌症包括：
无尿型急性肾衰竭
肝性脑病（肝昏迷）
重度低钾血症或低钠血症
低血容量
新生儿（特别是早产儿）：因可增加动脉导管未闭（PDA）风险
慎用人群包括：
低血压患者
糖尿病（尤其是隐性糖尿病）患者
有排尿障碍者（如前列腺肥大）
妊娠期妇女：可能减少胎盘灌注，影响胎儿生长，应仅在严格指征下短期使用
哺乳期女性：禁用呋塞米
四、药物相互作用须知
呋塞米与多种药物可能发生相互作用，需特别注意联合用药的风险：
与糖皮质激素、泻药或大量甘草同用，可增加低钾风险。
与强心苷（如地高辛）或抗心律失常药同用时，低钾可能增强其毒性。
合用**非甾体抗炎药（NSAIDs）**时，如患者脱水或低血容量，可诱发急性肾衰。
激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，与ACE抑制剂或ARB类药物联合使用可能引起显著低血压——建议首次合用或调整剂量时，暂停或减量使用呋塞米至少三天。
可能增强某些耳毒性或肾毒性抗生素（如氨基糖苷类、头孢菌素、多粘菌素）的副作用。
五、发展简史
呋塞米是最早进入临床应用的非汞类利尿药之一。它于1959年由德国Hoechst公司申请专利，并于1962年以商品名“Lasix®”推向市场。在此之前常用的是汞类利尿剂，但其毒性大、副作用多。呋塞米的问世标志着现代强效利尿剂时代的开始，也是由磺胺类药物研究发展出的成果。
结语
呋塞米虽然不是“新药”，但凭借其强效、迅速的利尿作用，依然在多种临床情境中扮演着不可或缺的角色。但同时，不当使用它也可能带来严重的不良反应，需在医生指导下规范使用。对电解质平衡的监测、对药物相互作用的警惕，是确保安全用药的关键。