慢性心力衰竭往往并非单一疾病。大多数患者合并多种慢性病，需要长期、多药联合治疗。如何在复杂用药背景下优化治疗效果、提升依从性并减少再入院风险？在德国联邦药师协会（ABDA）举办的“pDL Campus live！”网络研讨会上，专家围绕这一主题进行了系统阐述。
一、心力衰竭患者几乎都面临“高强度多药治疗”
在研讨会上，德国联邦药师协会药品事务负责人马丁·舒尔茨教授指出：“几乎没有患者只患有心力衰竭。每位患者都面临高度多重用药（hyperpolypharmacy）。”
数据显示：
平均每位患者需使用9种处方药；
再加上非处方自我用药；
每日平均服药次数可达11次；
形成明显的“药片负担”。
在如此复杂的治疗背景下，患者往往难以全面掌握自身用药方案，漏服、错服或重复用药风险增加。因此，专业药学支持至关重要。
二、药学干预确实能改善疗效与生活质量
舒尔茨教授引用了PHARM-CHF研究结果。这是一项随机对照研究，评估在社区药房持续干预模式下，对心力衰竭患者进行个体化药物管理和定期随访的效果。
研究显示：
患者服药依从性显著提高；
生活质量明显改善；
综合管理效果优于常规模式。
这为药师参与心衰管理提供了坚实的循证依据。
德国近年来推出的“药学服务项目”（pharmazeutische Dienstleistungen，简称pDL），为药师参与慢病管理提供制度支持。专家认为，这是药房系统性陪伴患者的理想契机。
三、现代HFrEF治疗理念：不再“阶梯式”，而是“四大基石”并行
来自莱比锡大学医院的心脏病学专家乌尔里希·劳夫斯教授介绍了现代心力衰竭治疗新理念。
在射血分数降低型心衰（HFrEF）中，传统的“阶梯式逐步加药”模式已被更新。如今强调：
在基础病因治疗和生活方式干预之上，应尽快建立四大核心治疗原则，并尽量在四周内完成优化。
根据《慢性心力衰竭国家诊疗指南》，四大治疗基石包括：
1、ACE抑制剂（ACEi）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB），或血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）；
2、β受体阻滞剂；
3、SGLT2抑制剂；
4、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）。
值得注意的是，在德国，随着沙库巴曲/缬沙坦（ARNI）的普及，已逐渐减少单纯ACE抑制剂作为首选治疗的使用，因为ARNI在临床终点方面显示出更优效果。
治疗目标始终明确：延长寿命并提高生活质量。
四、利尿剂的角色：控制症状，但需动态调整
利尿剂并非直接延长寿命的药物，但在症状控制中不可或缺。
对于药师而言，必须了解：
重度心衰患者的利尿剂剂量需要灵活调整；
体重监测是评估液体潴留的重要工具。
专家建议患者：每天早晨排便后称重并记录。若体重突然增加2至3公斤，尤其在老年患者中，应警惕液体潴留。
若体重增加4至6公斤，往往需要住院治疗。管理目标是尽可能避免住院。
此外，在特殊情况下还可使用储备药物，例如伊伐布雷定或地高辛类药物。
五、HFpEF治疗的新进展
对于射血分数保留型心衰（HFpEF），近年来也取得突破。
循证数据显示以下药物具有获益：
SGLT2抑制剂：恩格列净、达格列净；
GLP-1受体激动剂：司美格鲁肽（用于肥胖合并患者）；
非甾体选择性MRA：非奈利酮。
这些进展改变了以往“缺乏有效治疗手段”的局面。
六、运动观念更新：几乎所有阶段都应鼓励活动
现代心脏病学认为，除急性心肌炎等特殊情况外，运动几乎适用于所有心衰阶段。
合理运动有助于：
改善心肺功能；
提升生活质量；
减少住院风险。
个体化制定运动方案，是综合管理的重要组成部分。
七、简化用药：减少负担，提高依从性
舒尔茨教授强调，治疗方案应尽量简化。
关键策略包括：
1、停用无明确预后改善价值的药物，尤其是不必要的自我用药；
2、避免频繁掰片，优选合适剂量规格；
3、使用长效制剂或缓释制剂；
4、考虑固定复方制剂。
在药学咨询中，应重点关注：
是否存在遗漏治疗；
是否存在可停用药物；
用药耐受性如何；
症状控制是否理想；
依从性是否良好；
是否已进行每日体重监测。
最终目标是保持一份更新、清晰、完整的用药清单。
“对整体用药情况的全面掌握极具价值。”舒尔茨强调。
八、结语
慢性心力衰竭是一种复杂、长期、进展性的疾病，患者往往合并多种慢性病，需要高强度多药治疗。
现代治疗强调“四大基石”并行、早期优化、动态调整。与此同时，药师通过药学服务项目参与用药管理、依从性促进与患者教育，能够显著改善治疗效果。
未来的心衰管理，不仅依赖先进药物，更依赖跨专业团队的协作与持续陪伴。