一、气候变暖与健康风险：高温不只是“热”
气候变化在欧洲已不再是抽象概念，其对健康的影响正在以死亡数据的形式直观显现。夏季因高温导致的死亡人数持续上升，成为公共卫生领域日益严峻的问题。
研究数据显示，仅在2022年，欧洲就有近6.3万人死于与高温相关的健康问题。其中，德国报告了8173例高温相关死亡，位居欧洲第三，仅次于意大利（18 010例）和西班牙（11 324例）。上述数据来自西班牙研究团队发表在《Nature Medicine》杂志上的研究。
进一步分析2015年以后的数据可以发现：气温每升高1摄氏度，欧洲范围内就会新增约2万例与高温相关的死亡。如果这一趋势持续到2050年，研究人员预测，高温致死人数可能翻倍，达到每年约12万人。
二、高温如何危害老年人健康？
在德国内科学会的一场线上学术讨论中，慕尼黑大学附属医院医疗总监马克斯·勒尔希教授指出，当周平均气温超过23摄氏度、形成热浪时，受到影响最严重的是老年人群。
需要强调的是，这些人多数并非死于典型的中暑或热射病，而是更常出现以下问题：
心血管功能失代偿，
急性或慢性肾功能衰竭，
脑卒中等脑血管事件。
在气候变暖背景下，老年人面临的风险尤为突出，原因主要包括三方面：
一是体温调节能力下降；二是基础疾病数量较多；三是长期服用的多种药物中，部分可能增加脱水或影响体液平衡。
三、高温会改变药物作用：剂量需要重新评估
在高温环境下，许多药物的药效和不良反应可能发生改变，既可能作用增强，也可能减弱，甚至诱发新的风险。因此，原本在常温条件下“合适”的剂量，在炎热天气中未必仍然安全。
德国“气候变化与健康联盟”（KLUG）基于海德堡大学附属医院临床药理与药物流行病学部门制定的“高温用药提示表”，总结了在高温条件下需要特别关注的药物类别。
虽然识别高风险患者并调整用药方案主要是医生，尤其是家庭医生的职责，但勒尔希教授强调，在热浪期间，所有医疗相关专业人员都有责任对既定用药方案进行重新审视，而不能机械照搬常规剂量。
四、心血管药物：降压过度的隐形风险
在高温环境下，心血管系统承受的负担明显增加，部分常用心血管药物的风险也随之上升。
需要特别谨慎的药物包括：
β受体阻滞剂、ACE抑制剂、沙坦类药物、利尿剂、钙通道阻滞剂，以及中枢性降压药如可乐定和莫索尼定。
在高温条件下，抗高血压药物的降压作用可能被放大，从而引发：
头晕甚至意识丧失，
重要脏器灌注不足，
心肌缺血甚至心肌梗死。
尤其需要警惕的是用于治疗心绞痛的硝酸酯类药物或莫昔地明。这类药物本身具有扩张血管的作用，而高温同样会引起血管扩张，两者叠加后，收缩压可能迅速降至110 mmHg以下。在这种情况下，应与医生讨论是否需要暂时降低剂量。
相对而言，β受体阻滞剂则可能通过抑制外周血管扩张，妨碍身体散热，并提高出汗阈值，从而影响体温调节。
五、抗胆碱能药物：抑制出汗的危险信号
在高温环境中，具有抗胆碱能作用的药物尤其值得警惕。这类药物会抑制中枢和外周的体温调节机制，减少出汗，从而削弱人体最重要的散热途径。
结果可能是血压异常波动，既可能出现明显低血压，也可能诱发血压危象。
常见具有抗胆碱能作用的药物包括：
苯二氮卓类药物、异丙嗪、三环类抗抑郁药、异丙托溴铵和噻托溴铵（COPD吸入治疗）、托特罗定、比哌立登、奥昔布宁、丁溴东莨菪碱、东莨菪碱、茶苯海明，以及第一代H₁抗组胺药等。
六、肾脏是高温下的“薄弱环节”
高温容易导致体液丢失和脱水，而脱水直接影响肾脏灌注。对于本身已有肾功能受损的人群，即便增加饮水量，也未必能完全弥补体液缺失。
在这种情况下，肾血流量下降，肾小球滤过率降低，尿量减少，血尿酸水平升高，肾脏内可出现炎症反应和氧化应激。
在肾功能下降的背景下，部分药物更容易在体内蓄积，导致相对或绝对过量，尤其包括：
非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸，
阿片类镇痛药，如吗啡、氢吗啡酮，
利尿剂。
利尿剂在夏季尤为关键，尤其在饮水不足时，容易引发低血容量和低血压。为避免肾损伤，夏季往往需要下调剂量。同时，还可能出现电解质紊乱，如高钾血症或低钾血症，严重时可导致心律失常甚至猝死。
心力衰竭患者风险尤其高，因为他们往往需要联合使用多种药物，包括利尿剂和抗心律失常药，而后者本身就需要密切监测QT间期、肾功能和电解质水平。
七、高温之外：空气污染对肾脏的叠加伤害
除了高温，环境中的细颗粒物污染同样会加重肾脏负担。不来梅市中心医院医学第三诊所主任延斯·卢茨教授指出，直径小于2.5微米的细颗粒物可经呼吸道进入血液循环，最终到达肾脏的滤过系统。
这些颗粒物可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促进氧化应激和炎症反应，长期可导致肾纤维化甚至DNA损伤。多项研究已经发现，在空气污染较重的地区，慢性肾病患者的发生率明显更高。
八、结语：高温时代，用药更需个体化
随着极端高温事件的增多，合理用药已成为老年人和慢性病患者夏季健康管理的重要一环。炎热天气下，药物并非“一成不变”，而应根据气温、饮水情况和身体状态动态调整。
在高温季节，定期复查、主动沟通以及在专业指导下适度调整用药方案，是降低风险、避免严重并发症的关键。