耳、鼻、咽喉（耳鼻喉，HNO）感染在人群中非常常见，不仅在感冒高发季节出现，也可全年发生。随着抗生素耐药问题日益受到关注，如何合理使用抗生素、避免不必要用药，成为临床与公众都需要重视的问题。最新发布的S2k指南《耳鼻喉感染的抗生素治疗》对常见疾病进行了系统梳理，并给出分层治疗建议，旨在帮助非专科医生更好地决策，同时提高公众对合理用药的认识。
一、鼻窦炎（鼻-鼻窦炎）：多数为病毒感染
鼻窦炎（医学上称为鼻-鼻窦炎，Rhinosinusitis）是最常见的上呼吸道感染之一。典型症状包括：鼻塞、鼻分泌物增多、鼻窦区域压痛或疼痛、嗅觉减退等。
当出现以下情况中的至少两项，且其中至少包含鼻塞或鼻漏之一时，可考虑该诊断。绝大多数急性鼻窦炎由病毒感染引起，因此通常不需要使用抗生素治疗。指南强调，需要区分以下两种情况：一是普通病毒感染过程中细菌数量增加，但不一定构成真正的细菌感染；二是明确的细菌性继发感染。
提示可能为细菌性鼻窦炎的信号包括：体温超过38℃、病程呈“双相”（先好转后再次加重）、单侧症状、剧烈疼痛，以及炎症指标（如C反应蛋白或血沉）升高。
当患者符合上述特征中的至少三项时，可考虑使用抗生素治疗，首选通常为阿莫西林。
对于病程超过12周的慢性鼻窦炎，目前认为并非单纯感染性疾病，而是一种以黏膜慢性炎症为特征的复杂疾病。其发病机制尚未完全明确，过去认为由通气障碍导致慢性化的观点已被修正。
慢性鼻窦炎的治疗主要包括：鼻用糖皮质激素喷雾、鼻腔冲洗等局部治疗手段，而抗生素并非核心治疗方式。
二、扁桃体炎：病毒为主，需结合症状判断
咽部感染（扁桃体炎或扁桃体咽炎）同样多由病毒引起。典型症状包括：咽痛、发热、颈部淋巴结肿大，有时伴随全身不适。
判断病毒或细菌感染时，可参考伴随症状：
如出现咳嗽、流涕、声音嘶哑，更倾向于病毒感染；
若缺乏上述症状，同时伴有高热（>38℃）、压痛明显的淋巴结以及扁桃体化脓，则更可能为细菌感染。
然而，即使为细菌性扁桃体炎，抗生素也并非总是必要。只有在高度怀疑A组链球菌感染（如猩红热）或病情较重时，抗生素才具有明确收益。多数细菌性扁桃体炎仍具有自限性。
猩红热不仅表现为咽痛、发热和头痛，还会出现特征性皮疹及“草莓舌”（初期舌苔白，随后转为鲜红并呈颗粒状）。该病具有较强传染性。
治疗上通常推荐：
青霉素V为首选，疗程约5至7天；
替代方案包括第一代头孢菌素（如头孢氨苄、头孢羟氨苄）、克拉霉素或克林霉素。
抗生素治疗的一个重要作用在于切断传播链。接受抗生素治疗的儿童，在症状消退后即可返校或返园；未使用抗生素者需在症状消失后再等待24小时。
需要警惕的并发症是扁桃体周围脓肿。其表现包括单侧吞咽困难、扁桃体明显肿胀、言语含糊（“含糊音”），严重时可能出现张口受限（牙关紧闭）。
该情况需要耳鼻喉科医生进行处理，通常包括：外科引流或手术处理 + 抗生素治疗（如氨基青霉素联合β-内酰胺酶抑制剂）。
唾液腺炎多为病毒性，例如腮腺炎（流行性腮腺炎）。若怀疑细菌感染，应及时使用抗生素以避免脓肿形成，首选药物通常为第一代头孢菌素或克林霉素。
三、中耳炎：从鼻咽部“上行”的感染
急性中耳炎的致病菌常来源于鼻咽部，通过咽鼓管进入中耳。
其发病机制通常为：先发生病毒感染，随后可能继发细菌繁殖或出现细菌性叠加感染。
常见症状包括：耳痛、听力下降，部分患者在鼓膜破裂后会出现耳道分泌物流出，同时疼痛缓解。
治疗原则为分层管理：
对于多数患者，首选对症治疗，包括镇痛和抗炎药物；
抗生素的使用需基于特定指征，例如：婴儿（6个月以下）、2岁以下双侧中耳炎、症状持续不缓解伴发热或疼痛、以及存在免疫缺陷、严重基础疾病、流感、鼓膜置管或颅面畸形等风险因素。
在这些情况下，阿莫西林仍为首选抗生素。
四、外耳道炎：与水环境密切相关
外耳道炎（Otitis externa）常见于游泳后。常见致病菌包括金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。
潮湿环境会使外耳道皮肤屏障受损，从而更容易被感染。与中耳炎同时存在的情况较为少见。
典型症状包括：剧烈耳痛，尤其在牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加重，可能伴有少量分泌物，但通常不如鼓膜穿孔的中耳炎那样明显。
治疗通常包括：
清洁外耳道，
局部抗炎治疗（如含醋酸的滴耳液），
必要时使用环丙沙星滴耳液或局部糖皮质激素。
若不能排除鼓膜穿孔，应避免使用氨基糖苷类滴耳液，因为可能存在耳毒性风险。
指南指出，在临床实践中，因诊断不确定而口服抗生素的做法通常并无必要，且效果有限。
五、合理使用抗生素的重要性
耳鼻喉感染的治疗核心在于准确判断病因（病毒或细菌）以及病情严重程度，而非一概使用抗生素。
不合理使用抗生素可能导致：抗生素耐药性增加、肠道菌群紊乱、不必要的不良反应等问题。
总体原则包括：
优先考虑病毒感染的可能性，避免过度用药；
仅在明确或高度怀疑细菌感染时使用抗生素；
选择合适的药物、剂量和疗程；
结合症状、体征及必要的实验室指标进行综合判断。
通过规范诊疗与公众认知提升，可以在保障疗效的同时，减少抗生素滥用，维护长期治疗安全性。