氢氯噻嗪（HCT）是噻嗪类利尿剂的代表性药物，也是最早被广泛应用于临床的该类药物之一。至今，HCT仍然是治疗高血压的常用药物，特别是在与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）联合使用时，具有良好的协同降压效果。然而，HCT也存在一定的风险和药物相互作用，尤其在老年人中需谨慎使用。
一、HCT的主要用途
HCT的适应症包括：
原发性高血压（动脉性高血压）
心源性、肝源性或肾源性水肿
慢性心力衰竭的辅助治疗（常与ACEI联用）
尽管HCT曾作为单药治疗高血压，但目前更多用于联合治疗，常与下列药物合用：
ACE抑制剂
ARB类药物（如缬沙坦、厄贝沙坦等）
β受体阻滞剂
钙通道阻滞剂
保钾利尿剂（如螺内酯）
肾素抑制剂
对于老年患者，使用HCT需格外谨慎。根据FORTA用药适宜性分级（适用于老年患者），利尿剂治疗高血压和心衰被归类为B级药物：即有明确疗效，但存在一定限制，同时可能增加跌倒风险。
二、HCT的作用机制
HCT属于噻嗪类利尿剂的代表，其化学结构为苯并噻二嗪衍生物，具有双环磺胺结构。其主要作用机制如下：抑制肾小管远曲部分的钠-氯共转运体（NCC），阻止钠和氯的重吸收。继发性导致水分排出增加，从而利尿并达到降低血压的目的。同时可增加钾、碳酸氢盐的排泄，长期使用可能减少尿钙排泄，导致高钙血症。
HCT的药效起效时间为1–2小时，在3–6小时内达到峰值，药效持续时间可达12小时。
三、用法与剂量
HCT通常每日一次，早餐时整片吞服，配足量水。
四、禁忌症
下列情况禁用HCT：
重度慢性肾功能不全（肌酐清除率＜30 ml/min 或血清肌酐＞1.8 mg/dl）
无尿或少尿
对噻嗪类或磺胺类药物过敏
急性肾小球肾炎
肝性脑病或肝昏迷前状态
低钾血症、低钠血症、低容量血症、脱水
高钙血症
痛风
五、孕期与哺乳期的注意事项
HCT可通过胎盘屏障，但不通过血脑屏障。
若孕妇在妊娠中晚期服用，可能影响胎盘血流灌注，导致胎儿黄疸、电解质紊乱、血小板减少等不良反应。
妊娠高血压、妊娠水肿或子痫前期不推荐使用HCT。
对于妊娠期的原发性高血压，仅在无其他替代治疗方案时才可使用。
在哺乳期，HCT虽仅少量分泌入乳汁，但高剂量可能抑制泌乳，因此通常不建议在哺乳期间服用。
六、药物相互作用
HCT与多种药物存在相互作用，常见如下：
与其他降压药（如硝酸酯、三环类抗抑郁药、血管扩张剂、酒精）合用可增强降压作用。
与ACE抑制剂合用时，起始阶段可能出现低血压或急性肾功能不全。
与非甾体抗炎药（NSAIDs）、水杨酸盐、苯妥英等合用时，可削弱其降压和利尿作用。
对于脱水或低血容量患者，合用NSAIDs和HCT可诱发急性肾衰竭。
与促排钾药物如呋塞米、糖皮质激素、泻药、两性霉素B等合用时，可能加重低钾血症，引发严重心律失常。
七、可替代药物
对于不能耐受或需避免HCT的患者，可考虑使用**氯噻酮（Chlortalidon）**等其他噻嗪样利尿剂。但需注意，尚无关于氯噻酮与皮肤癌风险的确切数据。
结语
氢氯噻嗪作为一种经典利尿药，在高血压和心力衰竭的治疗中占据重要地位。然而，患者在使用时需关注其潜在副作用、电解质紊乱风险以及药物相互作用，尤其是在老年人群及慢性病患者中。任何调整剂量或联合用药策略，应在专业医生指导下进行。
如您对自己的用药方案有疑问，请及时咨询医生或药师，以确保安全、有效的治疗。