一、药物概述
中文名称：依托孕烯植入剂
英文名称：Etonogestrel Implant
商品名：Implanon NXT
药物类别：长效孕激素避孕药（皮下植入型）
主要成分：依托孕烯（Etonogestrel）68 mg
给药途径：皮下植入
适用人群：18–40岁女性
Implanon NXT 是一种高效、可逆的长效激素避孕方法。它以皮下植入的小棒形式持续释放孕激素，能够抑制排卵并改变宫颈黏液性质，从而防止受孕。
二、适应症
Implanon NXT 适用于育龄女性的长期避孕。
临床研究显示，其避孕效果稳定可靠，适用于不愿每日服用口服避孕药或希望获得长期避孕效果的女性。在涵盖近 6 万个月经周期的大型研究中，使用 Implanon 的女性未出现妊娠病例，其三年累计妊娠率（Pearl 指数）为 0，避孕效果优于口服避孕药。
三、作用机制
依托孕烯（Etonogestrel）是去氧孕烯（Desogestrel）的活性代谢产物，属于孕激素类化合物，来源于 19-去甲睾酮结构，能高亲和力地与孕激素受体结合。Implanon NXT 的植入棒由乙烯-醋酸乙烯酯共聚物制成，全长约 4 厘米、直径 2 毫米，内含 68 毫克依托孕烯。该材料不会在体内降解，可在皮下持续释放药物。
药物释放速率随时间逐渐降低：
第5至第6周：每日释放约 60–70 µg，
第1年末：每日约 35–45 µg，
第2年末：每日约 30–40 µg，
第3年末：每日约 25–30 µg。
药物通过两种主要机制发挥避孕作用：
抑制排卵：持续释放的依托孕烯维持血浆药物浓度（约156 pg/ml），有效抑制卵泡发育与排卵。
改变宫颈黏液性质：使黏液变稠，阻止精子穿透。
这两种机制共同保证了极高的避孕可靠性。
四、使用方法与注意事项
Implanon NXT 必须由经过培训的医生进行植入与取出操作。
植入前确认：必须确保受术者未怀孕。
植入部位：医生在无菌条件下将植入棒置于上臂皮下，通常位于肱三头肌内侧区域。棒状体可在皮下轻触到，以便日后取出。
取出时间：植入棒在皮下可持续释放药物 最长三年，三年后应取出；如需继续避孕，可在原位植入新的装置。若女性希望提前怀孕，可随时移除，生育功能通常在移除后很快恢复。
月经变化：使用后常见月经改变，包括：月经量减少或完全停经（约25%女性）；少数人出现月经延长或出血增多。
这些变化通常是药物作用的正常反应，无需特殊处理，但若出血异常，应就医排查其他原因。
五、药物相互作用
某些药物会影响依托孕烯的代谢，从而降低避孕效果或增加副作用。
1. 酶诱导剂（降低血药浓度，避孕效果下降）：
包括：
抗癫痫药：卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、托吡酯、奥卡西平、丙戊酸钠等；
抗感染药：利福平、灰黄霉素、波生坦；
抗病毒药：依非韦伦、奈韦拉平、利托那韦、波普瑞韦；
草药制剂：贯叶连翘（圣约翰草）。
如在使用这些药物期间继续使用 Implanon，应额外采用非激素避孕措施（如避孕套），并在停药后继续使用28天。
2. 酶抑制剂（升高血药浓度，副作用风险增高）：中度或强效CYP酶抑制剂可能提高依托孕烯血浆水平，应谨慎合用。
六、禁忌与注意事项
1. 禁忌人群
Implanon 不可用于以下情况：
正在或既往患有静脉血栓栓塞性疾病者；
患有或怀疑患有性激素依赖性肿瘤（如乳腺癌）；
不明原因阴道出血；
现患或既往患有肝肿瘤或严重肝功能障碍且尚未恢复者；
对依托孕烯或植入棒材料过敏者。
2. 妊娠与哺乳期使用
妊娠期禁用：若在使用期间意外怀孕，应立即移除植入棒。虽然目前无确凿证据显示对胎儿有害，但动物研究提示孕激素过量可能导致女胎男性化风险。
哺乳期可用：可在分娩后第四周起使用，不影响母乳质量或哺乳量。
七、优势与安全性
Implanon NXT 具有以下优势：
避孕效果极高，三年内几乎零失败率；
起效快，可逆性强，移除后生育力迅速恢复；
无需每日服药，适合忙碌或健忘人群；
不含雌激素，适合不能使用雌激素避孕药的女性（如哺乳期妇女、血栓高风险人群）。
但同时，应注意月经模式改变、潜在的药物相互作用以及个体差异。
八、小结
依托孕烯植入剂（Implanon NXT）是一种高效、安全、可逆的长期避孕方法。它通过持续释放孕激素抑制排卵并改变宫颈黏液，有效防止受孕。尽管月经模式可能发生变化，但总体耐受性良好。
女性在选择使用前，应与医生充分沟通，评估个人健康状况、既往疾病及用药史，确保安全、有效地获得长期避孕保护。