印多美辛（Indometacin）是一种非甾体抗炎药（NSAID），在1965年首次上市。尽管在一般用途上它的副作用发生率高于其他同类药物，因此目前临床应用相对有限，但在某些特殊适应症中，印多美辛仍被视为首选药物。
一、印多美辛的适应症有哪些？
印多美辛适用于成人，用于缓解与下列疾病相关的疼痛和炎症：
急性和慢性关节炎（如类风湿性关节炎）；
强直性脊柱炎（又称Bechterew病）及其他炎性脊柱关节病；
骨关节炎和脊椎关节炎所致的刺激症状；
软组织风湿病（如滑囊炎、肌腱炎、肌腱鞘炎）；
外伤后的疼痛性肿胀或炎症（如扭伤、拉伤）。
此外，印多美辛还**“超说明书使用”于某些类型的三叉神经自主性头痛（trigemino-autonome Kopfschmerzen, TAK），特别是在阵发性偏头痛和持续性偏头痛（Hemicrania continua）**的治疗中具有独特地位。
二、印多美辛在特殊头痛治疗中的独特作用
根据德国神经学会（DGN）2015年发布的S1级指南（目前已过期，正在更新），印多美辛被推荐为治疗**阵发性偏头痛（paroxysmale Hemikranie）和持续性偏头痛（Hemicrania continua）**的首选药物。这两种疾病均属少见病种：
阵发性偏头痛表现为频繁的单侧剧烈短暂头面部疼痛；
持续性偏头痛则为单侧持续性头痛，强度有波动。
这两种头痛对印多美辛有高度特异的反应，甚至可作为诊断依据之一。
2023年《JAMA Neurology》发表的一篇综述指出，印多美辛依然是治疗这类三叉神经自主性头痛最有效的药物之一。
三、印多美辛的作用机制
印多美辛属于传统NSAID类药物，是一种非选择性环氧化酶（COX）抑制剂，对COX-1的抑制略强于COX-2。
它通过抑制前列腺素等炎症介质的合成，从而发挥以下作用：镇痛（缓解疼痛）；解热（退烧）；抗炎（抑制炎症反应）。
四、印多美辛的剂量与用法
对于成人，印多美辛的推荐剂量根据症状严重程度而定：
常规剂量为每日50至150毫克，分1至3次服用；
短期最大剂量可达200毫克/日。
在治疗阵发性偏头痛时，通常从25毫克每日3次开始，逐渐增加剂量，直至每日不超过150毫克。维持剂量因人而异，一般为每日25至100毫克。
五、哪些人群不适合使用印多美辛？
印多美辛禁用于以下人群：
曾对NSAID类药物（如阿司匹林）出现支气管痉挛、哮喘、鼻炎、荨麻疹等过敏反应；
有胃或十二指肠溃疡史，尤其是伴出血或穿孔者；
有脑出血或其他活动性出血；
有未明确诊断的血液或凝血障碍；
有严重心力衰竭者；
**怀孕晚期（孕28周以后）**的孕妇。
六、可能的药物相互作用
印多美辛可能与以下药物发生相互作用，需特别留意：与其他NSAID、SSRI、糖皮质激素同用，可增加胃肠道出血风险；与地高辛、苯妥英、锂盐同用，可增加这些药物的血药浓度；与甲氨蝶呤在24小时内合用，可增加其毒性；可削弱利尿剂和降压药的作用；可增强抗凝药（如华法林）的作用；与保钾利尿剂同用，可能导致高钾血症。
七、孕妇和哺乳期女性是否可以使用？
根据德国柏林夏里特医院的胚胎毒性信息中心（Embryotox）的建议：在妊娠前两期（28周前），建议优先使用研究更充分的NSAID；在妊娠晚期（28周后），禁用印多美辛，以防胎儿心血管系统（如动脉导管提前闭合）及分娩风险；在哺乳期，不推荐作为首选药物，但单次服用时一般不需要中止哺乳。
八、总结
印多美辛是一种具有悠久历史的NSAID，尽管由于副作用较多而逐渐被替代，但在特定头痛类型（如阵发性或持续性偏头痛）的治疗中仍具有不可替代的价值。合理使用、权衡利弊是发挥其治疗作用、减少风险的关键。