恩格列净（Empagliflozin）是一种选择性钠-葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT-2）抑制剂，常用于治疗 2 型糖尿病，并在近年来广泛应用于心力衰竭和慢性肾病的管理。其独特的降糖和保护心肾的作用，使其成为现代代谢疾病管理中的重要药物。
一、适应症
1. 二型糖尿病：
Jardiance 适用于成人及 10 岁以上儿童的 2 型糖尿病血糖控制，包括：
单药治疗：适用于仅靠生活方式（饮食与运动）无法达到控制目标、且因不耐受或禁忌不能使用二甲双胍的患者。
联合治疗：可与其他口服降糖药联合使用，如：二甲双胍，磺脲类，噻唑烷二酮（如吡格列酮），DPP-4 抑制剂，胰岛素（可与或不与二甲双胍联合）。
2. 心力衰竭：适用于成人有症状的慢性心力衰竭（包括射血分数减低型和保留型）。已证实可降低心衰住院风险和心血管死亡风险。
3. 慢性肾脏病：可用于成人慢性肾病，有助延缓肾功能恶化，降低肾病进展及心血管不良事件发生率。
二、作用机制
恩格列净通过抑制肾脏 SGLT-2 转运蛋白发挥作用。
机制要点：正常情况下，肾脏会将被滤过的葡萄糖 90% 重新吸收。SGLT-2 是完成此过程的主要运输蛋白。恩格列净抑制 SGLT-2，使葡萄糖无法被重新吸收，通过尿液排出体外，从而降低血糖。降糖作用与 β 细胞功能及胰岛素敏感性无关。
额外获益：促进轻度利尿与钠排泄，降低血容量与心脏负荷。改善心脏能量代谢。减轻体重、降低血压。
这些因素共同促进其心肾保护特性。
三、用法用量
1. 成人标准剂量
初始剂量：10 mg，每日一次
可随餐或空腹服用。
如血糖控制需求更高且eGFR ≥60 ml/min/1.73 m²，可将剂量增至 25 mg/日。
2. 心力衰竭与肾病
统一剂量：10 mg 每日一次
3. 肾功能限制
eGFR <20：不建议开始使用
eGFR <45：降糖效果明显减弱
eGFR <30：基本无降糖作用，但可能仍用于心衰/肾病获益（由医生决策）
使用前及治疗期间需定期监测肾功能
四、重要药物相互作用
1. 与利尿剂
与噻嗪类或袢利尿剂合用可增强利尿作用
→ 增加脱水和低血压风险
2. 与胰岛素或促胰岛素分泌药（磺脲类）
需适当降低胰岛素或磺脲类剂量
→ 减少低血糖风险
（SGLT-2 抑制剂本身不引起低血糖）
3. UGT 酶诱导剂
恩格列净主要经 UGT1A3/1A8/1A9/2B7 葡萄糖醛酸化代谢。
UGT 诱导剂（如利福平）可能降低药效，因此不推荐同时使用。
如必须合用，应加强血糖监测。
五、禁忌症与注意事项
禁忌症
对恩格列净或制剂中成分过敏者，
1 型糖尿病（酮症酸中毒风险高），
妊娠与哺乳期不推荐使用。
使用注意
有脱水、低血压风险患者需谨慎，
手术前需暂停使用以避免酮症酸中毒，
定期检查肾功能、电解质、血糖及酮体。
六、临床研究证据
恩格列净已在超过 13,000 名 2 型糖尿病患者中进行评估。
1. 降糖效果（24 周）
10 mg：降低 HbA1c 约 0.66%，
25 mg：降低 HbA1c 约 0.78%，
显著优于安慰剂，
与西格列汀（Sitagliptin）相当。
2. 联合治疗效果
作为添加疗法，可进一步降低 HbA1c：
与二甲双胍：下降 0.7–0.77%，
与二甲双胍+磺脲类：下降 0.77–0.82%，
与吡格列酮：下降 0.59–0.72%。
3. 心与肾保护研究（关键突破）
大型心肾结局试验证实：明显降低心血管死亡风险，降低心衰住院风险，减缓肾功能下降，有助降低体重与血压。
这些证据促成其在心衰和慢性肾病中的广泛应用。
总结
恩格列净（Jardiance）是一种集降糖、心衰保护、肾脏保护、多系统获益于一身的 SGLT-2 抑制剂，适用于多类代谢与心肾疾病患者。规范使用并定期监测，可显著改善疾病预后。