一、药物简介与适应症
Keppra（主要成分：左乙拉西坦 Levetiracetam）是一种广泛使用的抗癫痫药，具有良好的耐受性和较少的药物相互作用，常用于多种类型的癫痫发作控制。
其获批适应症包括：
1. 单药治疗（Monotherapie）
适用于 16 岁及以上新诊断癫痫的成人和青少年，用于控制部分性发作（可伴或不伴继发性全身化）。
2. 辅助治疗（Add-on Therapy）
用于以下患者群体作为联合治疗：
1 个月及以上的婴儿、儿童、青少年、成人：控制部分性发作；
12 岁以上患有青少年肌阵挛癫痫的患者：控制肌阵挛发作；
12 岁以上患特发性全身性癫痫的患者：用于控制原发性全面强直-阵挛性发作（GTCS）。
注射剂型一般从 4 岁以上开始使用。
二、作用机制
左乙拉西坦在动物实验中可预防部分性和原发性全身性癫痫发作，但其具体机制尚未完全明确。
现有研究提出几种可能的作用途径：影响 GABA（抑制性神经递质）代谢；稳定神经细胞膜，抑制离子通道的异常去极化；通过钙离子通道发挥抗癫痫作用；与多巴胺系统调节有关；
最被接受的新机制：结合突触小泡蛋白 SV2A，调节神经递质释放，从而降低神经兴奋性。
与许多传统抗癫痫药不同，Levetiracetam 不依赖肝脏酶代谢，因此药物相互作用少，安全性更佳。
三、用法与用量
1. 单药治疗（≥16岁）
初始剂量：250 mg，每日两次；
两周后增加至 500 mg，每日两次；
根据疗效和耐受性，每 2 周可增加 250 mg，每日两次；
最高剂量：1500 mg，每日两次。
2. 辅助治疗（≥12岁，体重 ≥50 kg）
起始剂量：500 mg，每日两次；
每 2～4 周可增加 500 mg/次；
最大剂量同样为 1500 mg，每日两次。
停药需逐渐减量，不可突然停止，以免引发癫痫发作加重。
3. 肾功能不全患者的剂量调整
由于约 2/3 以上的药物以原形经肾脏排泄，因此肾功能减退者需调整剂量：
老年患者通常因肾功能下降而需减量；
轻中度肝功能异常者一般不需调整剂量；
严重肝功能损害会影响肌酐清除率的判断，此时如肌酐清除率 <60 ml/min/1.73m²，建议减半维持剂量。
四、药物相互作用
Levetiracetam 相对安全，几乎不影响以下药物的血药浓度：其他抗癫痫药；口服避孕药；地高辛；华法林。
但仍有以下几点需注意：
与甲氨蝶呤（MTX）合用时需监测血药浓度，因有 MTX 水平升高的报道。
有个别病例提示Macrogol（聚乙二醇，常用作通便剂）可能降低 Keppra 的疗效。建议 Macrogol 在服用 Keppra 前后至少间隔 1 小时。
五、禁忌与注意事项
禁用于对本药成分过敏者。
特殊人群用药提醒：
妊娠期：不推荐，除非必须使用。
育龄女性如未采取避孕措施，应谨慎使用。
哺乳期：不建议使用，因 Keppra 可进入乳汁。
临床观察提示，Keppra 在少数患者中可能引发情绪变化、易怒或抑郁，应注意精神症状变化。
六、临床研究证据
多项研究均证实 Levetiracetam 在控制癫痫方面具有显著疗效。
三项为期 12–14 周的研究包含 900 余名对传统治疗反应不佳的部分性癫痫患者：
所有受试者皆已使用 ≥2 种抗癫痫药物；
加用 Keppra（1000–3000 mg/d）后，发作频率显著下降。
主要结果如下：
1000 mg 组：发作减少 18–33%；
3000 mg 组：减少 37–40%；
安慰剂组仅减少 6–7%。
发作频率减少 ≥50% 的患者比例：
安慰剂：10–17%；
Keppra 1000 mg：23–33%；
Keppra 3000 mg：40–42%。
高剂量组中约 8% 患者完全无发作（安慰剂仅 0–1%）。
长期随访显示，疗效可维持至少 2 年以上。
七、背景知识与药物特性
Levetiracetam 是益智药 Piracetam 的乙基类似物，但两者用途完全不同。它是 Etiracetam 的 S-对映体，而后者在研究中意外发现抗癫痫活性，从而推进了该药的开发。其药物特性包括：完全吸收，生物利用度达 100%；可自由通过血脑屏障；最快在服药后 1.3 小时达到血药峰值；半衰期 6～11 小时；部分经酶促水解为无活性代谢物。
动物实验中显示，Levetiracetam 可能具有抗癫痫发生（antiepileptogenic）潜力，即可能预防癫痫形成，这一特性不同于传统药物的“仅抗发作（anticonvulsant）”作用。
八、总结
Keppra（左乙拉西坦）是一种现代抗癫痫药，适用范围广、药物相互作用少、疗效明确，是目前临床常用且相对安全的抗癫痫治疗方案之一。无论是新诊断的癫痫患者，还是需要额外控制发作的患者，Keppra 都提供了有效的治疗选择。