Finerenon（非奈利酮）是一种用于治疗糖尿病相关慢性肾脏病的新型处方药。它属于非甾体类选择性盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），是近年来糖尿病肾病（DKD）领域的重要进展之一。其商品名为 Kerendia。
一、适应症（Kerendia 用于哪些患者？）
Kerendia 获批用于：治疗伴有蛋白尿（即白蛋白尿）的 2 型糖尿病成人患者，以降低慢性肾脏病的进展风险。
糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，随着病程进展，患者可能出现肾功能逐渐下降、心血管并发症风险升高。Finerenon 的使用旨在延缓肾功能恶化，并减少心血管不良事件。
二、作用机制（它是如何发挥作用的？）
Finerenon 属于非甾体类选择性盐皮质激素受体（MR）拮抗剂。盐皮质激素受体（MR）可被醛固酮和皮质醇激活。
在慢性肾病、糖尿病等状态下，MR 的过度激活会引发：炎症，纤维化（组织变硬），血管和肾脏结构损害。
Finerenon 与 MR 结合后，阻断醛固酮/皮质醇的过度激活，减少：炎症因子表达，纤维化信号，肾脏和心血管组织损伤。
其特点是选择性高、亲脂性低，相比传统的甾体类 MR 拮抗剂如螺内酯，带来更低的副作用风险（如激素样副作用更少）。
三、用法和使用注意事项
1. 推荐剂量
一般推荐的每日剂量为：
20 mg 每日一次；
但实际起始剂量取决于：患者的肾功能（eGFR），血钾水平（尤为重要）。
2. 重要的血钾监测要求
因为 MR 拮抗剂会提高血钾水平，使用前需遵循：
血钾 ≤ 4.8 mmol/L：可开始治疗，
血钾 ≥ 5.0 mmol/L：不得开始治疗，
介于两者之间需谨慎评估并密切监测。
治疗开始 4 周后 或增加剂量后，需要复测：
血钾（必须），
肾功能（eGFR），
随后需 定期监测血钾，以防高钾血症。
3. 服药方式
可与餐同服或空腹服用。
不能与葡萄柚或葡萄柚汁合用，因为会影响药物代谢。
对吞咽困难者，片剂可在服用前压碎后与水或软食（如苹果泥）混合服用。
4. 特殊人群禁用或慎用
eGFR < 15 mL/min/1.73 m²（终末期肾病）：不推荐继续使用。
重度肝损伤：不应使用。
Addison 病患者（肾上腺皮质激素不足）：禁用。
四、药物相互作用（重点是 CYP3A4 代谢通路）
Finerenon 约 90% 经 CYP3A4 代谢，因此：
1. 禁忌：不能与强效 CYP3A4 抑制剂合用
包括但不限于：酮康唑，克拉霉素，伊曲康唑，利托那韦等。
否则会使血药浓度过高，增加副作用（尤其是高钾血症）风险。
2. 不推荐与强、弱 CYP3A4 诱导剂合用
这些药物会降低 Finerenon 浓度，使药效下降，包括：利福平，卡马西平，苯妥英，苯巴比妥，圣约翰草（贯叶连翘），Efavirenz（中度诱导剂）。
3. 不建议联用其他升钾药物
如：保钾利尿剂：阿米洛利（Amiloride）、三氨蝶呤（Triamterene），
其他 MR 拮抗剂：螺内酯、依普利酮、坎利酮，
联合使用会显著增加高钾血症风险。
五、禁忌症与注意事项
禁忌症包括：
过敏或对成分不耐受，
Addison 病，
同时服用强效 CYP3A4 抑制剂。
孕期与哺乳期使用
动物研究显示 Finerenon 对胎儿有潜在毒性。
对人体孕妇尚无研究，因此 育龄女性需要可靠避孕。
动物研究提示药物可进入乳汁，因此 哺乳期不建议使用。
六、关键临床研究
1. FIDELIO-DKD（发表于 NEJM，2020）
5600 多名 2 型糖尿病与慢性肾病患者，
Finerenon + 标准治疗 vs. 安慰剂，
中位随访：2.6 年，
主要终点（肾功能恶化、肾衰竭或肾源性死亡）结果：
Finerenon 组：17.8%，
安慰剂组：21.1%，
显示 Finerenon 显著减缓 DKD 进展。
心血管不良事件（次要终点）：
Finerenon 组：13%
安慰剂：14.8%
总体死亡率也略低（7.7% vs. 8.6%）。
2. FIGARO-DKD（NEJM 2021）
约 7400 名 2 型糖尿病 + 中度肾病（2–4 期），
中位随访：3.4 年，
主要终点（心血管死亡、心梗、卒中或因心衰住院）结果：
Finerenon 组：12.4%，
安慰剂组：14.2%，
心衰住院风险显著降低，
肾功能指标也有改善趋势。
研究结论：
Finerenon 可以减少糖尿病患者的心血管事件，即使在肾病程度不很严重的情况下也可获益。
总结：Finerenon（Kerendia）在糖尿病肾病中的价值
可以显著延缓糖尿病相关肾病的进展，
可减少心血管不良事件，
需严格监测血钾和肾功能，
注意药物相互作用，尤其是 CYP3A4 抑制剂和诱导剂，
不良反应总体可控，但高钾血症需警惕，
对孕期和哺乳期女性不推荐使用。
Finerenon 是糖尿病肾病管理中的重要创新药物，但应在医生指导下，结合血钾、肾功能等指标进行个体化用药。