左甲状腺素钠（Levothyroxin-Natrium）是临床上应用最广泛的甲状腺激素类药物之一。在常见药品中，它既以单一成分的形式高居处方榜前列，也常与碘化钾组成复方制剂共同使用。它的商品名常见有 L-Thyrox、L-Thyroxin，Euthyrox以及医学术语“T4”（即四碘甲腺原氨酸）。
一、什么是左甲状腺素？它的作用机制是什么？
左甲状腺素是一种人体天然甲状腺激素（T4）的合成形式，以钠盐形式制成药物，口服后在体内逐步转化为更具生物活性的T3（三碘甲状腺原氨酸）。该激素可促进基础代谢率、增加耗氧量及体热生成，对于维持身体正常的新陈代谢、神经系统功能及心血管稳定等具有重要作用。
二、左甲状腺素适用于哪些疾病？
左甲状腺素主要用于补充体内甲状腺激素的不足或调节甲状腺功能异常，具体适应证包括：
甲状腺功能减退症（甲减）：如原发性甲减、桥本甲状腺炎等；
甲状腺功能亢进症（甲亢）治疗的辅助用药：与抗甲状腺药物合用，以防甲状腺激素水平过低；
甲状腺良性肿大（甲状腺肿）：如碘缺乏引起的地方性甲状腺肿；
甲状腺手术后预防复发：如甲状腺肿切除后的维持治疗；
甲状腺癌术后替代治疗及抑制治疗；
与碘化钾组成的复方制剂：用于碘缺乏导致的甲状腺肿，且单纯补碘无效的患者。
三、左甲状腺素应如何服用？剂量如何确定？
左甲状腺素的剂量需个体化调整，通常以微克（μg）为单位进行精细控制。常用剂型从25 μg至200 μg不等，根据病情日剂量最高可达300 μg。
成人剂量：取决于剩余甲状腺功能、体重、年龄及合并疾病；
儿童剂量：按体重或体表面积计算；
服用方法：每日一次，早晨空腹整片吞服，或在少量水中溶解后服用。至少应在早餐前30分钟服用，服药后建议饮一整杯水；
滴剂形式：适用于婴幼儿或吞咽困难者。
开始治疗时通常从低剂量逐步加量，以降低不良反应风险，尤其是老年人或心脏病患者。
四、孕妇可以服用左甲状腺素吗？
**可以，且常常是必须的。**怀孕期间若患有甲减，不治疗可能影响胎儿智力及发育。左甲状腺素被认为对胎儿安全，孕期应持续补充，并根据孕期雌激素水平升高所引起的激素需求变化，定期调整剂量。
注意：作为治疗甲亢的辅助用药（与抗甲状腺药物联合）时，孕妇禁用；
哺乳期：使用左甲状腺素是安全的，不会影响乳汁分泌或婴儿健康。
五、哪些药物可能与左甲状腺素发生相互作用？
左甲状腺素与多种药物之间存在潜在相互作用，可能影响药效，应特别留意以下情况：
降低左甲状腺素吸收或疗效：
含多价阳离子的药物（如钙盐、铁剂、镁制剂）；
离子交换剂（如考来烯胺）；
酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼、索拉非尼）；
奥利司他、雌激素（如口服避孕药）；
增强或削弱其他药物效应：
降糖药（效果可能减弱）；
香豆素类抗凝药（如华法林，效果可能增强）；
利尿剂呋塞米、心苷类药物（如地高辛）；
肝酶诱导剂（如苯巴比妥、卡马西平）；
抗病毒药物利托那韦；
胆磷酸结合剂Sevelamer等。
因此，如合并使用上述药物，应在医师指导下定期监测甲状腺功能并调整剂量。
七、左甲状腺素的历史简述
左甲状腺素作为人体内天然激素，其历史可追溯至数百万年前。其药物形式首次由美国生物化学家Edward Calvin Kendall在一战期间从干燥动物甲状腺提取物中成功分离。1926年，英国化学家Charles Robert Harington实现了人工合成。同年，德国化学家Georg Friedrich Henning将其开发为商品药“Thyroxin Henning”，用于临床治疗甲状腺疾病。
总结
左甲状腺素是治疗多种甲状腺疾病的基石药物，在合理使用和规范监测下通常是安全有效的。然而，患者需严格遵照医嘱服药，不可自行增减剂量或用于非适应症用途。定期监测甲状腺功能是确保疗效与安全性的关键。