来氟米特是一种结构独特、作用机制明确的慢作用抗风湿药（DMARD），广泛用于治疗类风湿关节炎和银屑病关节炎。
一、来氟米特的用途是什么？
来氟米特是一种口服的免疫调节剂，被归类为“疾病改善型抗风湿药”（DMARDs），主要用于治疗以下疾病：
活动性类风湿关节炎（RA）
银屑病关节炎（PsA）
这两种疾病都属于自身免疫性疾病，免疫系统异常攻击自身组织，导致关节疼痛、肿胀和功能障碍。
二、来氟米特的使用方法与剂量
根据药品说明书，推荐的使用方案如下：
起始剂量（较少使用）：第一阶段每日服用100毫克，连续三天。
维持剂量：
类风湿关节炎：每日10~20毫克，具体剂量依据疾病活动度调整。
银屑病关节炎：每日20毫克。
临床上常直接从维持剂量开始，以减少副作用的发生。药效通常在用药4到6周后开始显现。
服药方式：来氟米特可随餐或空腹服用，食物对其吸收影响不大。
三、来氟米特的作用机制
来氟米特本身是一个“前体药物”（Prodrug），进入体内后转化为其活性代谢产物特立氟胺（Teriflunomide），其主要作用包括：
免疫抑制作用：抑制T淋巴细胞的增殖，降低免疫攻击。
抗增殖作用：阻断嘧啶合成，抑制炎症细胞快速增殖。
抗炎作用：减缓关节组织的炎症反应。
特立氟胺通过可逆性地抑制二氢乳清酸脱氢酶（DHODH），阻断T细胞增殖所需的脱氧嘧啶核苷酸合成，尤其影响活化的免疫细胞。
四、使用来氟米特前需注意哪些禁忌？
以下人群禁用来氟米特：
严重免疫功能低下或重度感染者
中重度肝功能损害或肾功能不全
明显低蛋白血症
骨髓功能受损（如严重贫血、白细胞减少、血小板减少等）
有严重皮肤反应病史者
五、来氟米特与其他药物的相互作用
与其他DMARD联用（如甲氨蝶呤）：联合使用会增加肝毒性和骨髓抑制的风险。若更换药物，应进行“药物清除程序”，并加强肝功能和血象监测。
与华法林（Warfarin）合用：可导致凝血酶原时间（PT）延长，需密切监测INR值。
CYP酶影响：来氟米特代谢产物可能抑制CYP2C8，轻度诱导CYP1A2，可能影响某些药物的代谢。
疫苗接种：治疗期间不建议接种活疫苗。
饮酒：应避免酒精摄入，以降低肝脏负担。
怀孕与哺乳期女性：
禁用！动物实验显示来氟米特具有致畸作用。来氟米特及其代谢产物可通过乳汁排出，哺乳期也禁用。
生育计划女性与男性注意事项：
育龄女性在使用期间及停药后两年内须采取可靠避孕措施。
可通过服用考来烯胺（Cholestyramin）或活性炭进行药物“洗脱”，加速代谢产物清除。
男性使用者应确保伴侣避孕。若计划生育，可考虑停药并接受药物洗脱处理。
如在用药期间怀疑怀孕，应立即就医评估。
六、来氟米特的历史与现状
来氟米特于1999年首次以商品名**Arava®**在德国上市，用于类风湿关节炎的基础治疗。2010年欧盟批准了其仿制药上市。
其活性代谢产物特立氟胺（Teriflunomide）自2013年起也被用于治疗成人复发缓解型多发性硬化症（RRMS），并于2021年进一步获批用于10岁以上儿童。
小结
来氟米特是一种有效的免疫调节药物，在治疗类风湿性疾病中发挥着重要作用。使用时需要密切监测血象和肝功能，并采取妥善的生育管理措施。患者在服药前应与医生充分沟通用药风险和注意事项。