Maribavir（马立巴韦）是一种用于治疗巨细胞病毒（CMV）感染的新型抗病毒药物，主要适用于接受造血干细胞或器官移植后、对传统治疗药物无效的成年患者。
一、适应症
Livtencity（马立巴韦）被批准用于治疗以下患者：
成年造血干细胞或实体器官移植受者。
出现 CMV 感染和/或 CMV 相关疾病。
对至少一种以往治疗 表现为耐药或无反应。
以往治疗方案必须包括以下药物中的至少一种：更昔洛韦（Ganciclovir），伐更昔洛韦（Valganciclovir），西多福韦（Cidofovir），福斯卡味（Foscarnet），这类患者由于长期免疫抑制，更容易发生难治性 CMV 感染，因此 Maribavir 为他们提供了新的治疗选择。
二、作用机制
Maribavir 的作用靶点为 CMV 的 UL97 蛋白激酶。其机制包括：竞争性抑制 UL97 的丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶活性。抑制病毒 DNA 复制过程中的关键步骤。阻断病毒 DNA 的复制、成熟、包膜装配以及穿出细胞核的过程。
与更昔洛韦不同，Maribavir 不影响病毒 DNA 的拼接（concatemer）成熟过程，但能有效阻断病毒复制链条，是其独特的抗病毒机制。
三、用法用量与使用要点
推荐剂量：400 mg，每日两次，疗程 8 周。
可根据患者临床情况调整治疗时长。
片剂可整片吞服，亦可压碎后通过胃管给药。
无论是否与食物同服均可。
漏服处理：
若距离下一次服药时间 超过 3 小时，可尽快补服。
若不足 3 小时，则跳过漏服剂量，按原计划继续服药。
四、重要药物相互作用
Maribavir 主要通过 CYP3A 酶系统代谢，因此与该系统的诱导剂和抑制剂需谨慎搭配。
1. CYP3A 强诱导剂（不推荐合用），如：利福平（Rifampicin），利福布汀（Rifabutin），圣约翰草（贯叶连翘），这些药物可显著降低 Maribavir 浓度，影响疗效。
2. 其他 CYP3A 诱导剂（必要时需调整剂量），包括：卡马西平（Carbamazepine），依非韦伦（Efavirenz），苯巴比妥（Phenobarbital），苯妥英（Phenytoin），如确需合用，Maribavir 剂量需增至 1200 mg，每日两次。
3. CYP3A 抑制剂：与抑制剂合用不需要调整 Maribavir 的剂量。
4. 与免疫抑制剂的相互作用
常见的移植后免疫抑制药物如：他克莫司（Tacrolimus），环孢素（Ciclosporin），西罗莫司（Sirolimus），依维莫司（Everolimus），这些药物均为 CYP3A/PGP 代谢底物，且治疗窗窄。与 Maribavir 合用时需密切监测血药浓度，必要时调整剂量。
五、禁忌症及注意事项
1. 禁忌合用药物
由于 Maribavir 会拮抗 Ganciclovir 的作用，因此禁忌与以下药物同用：更昔洛韦（Ganciclovir），伐更昔洛韦（Valganciclovir）。
2. 其他禁忌
对 Maribavir 或药品成分过敏者禁用。
3. 妊娠与哺乳
不推荐用于妊娠期或未采取有效避孕的育龄女性。
哺乳期妇女需停用哺乳。
六、临床研究证据
Maribavir 的上市基于一项开放标签 III 期研究，共纳入 352 名移植后、有难治性 CMV 感染的患者。
研究设计为：
按 2:1 随机分配至 Maribavir 组或标准对照治疗组。
Maribavir 组接受 8 周治疗并随访 12 周。
对照组接受医师选择的四种传统抗病毒药之一。
主要结果
第 8 周完全清除 CMV 血症：
Maribavir 组：56%，
对照组：24%；
第 8 周清除血症并控制症状、维持至第 16 周：
Maribavir：19%，
对照组：10%；
随访期 Maribavir 组复发率较高（39% 对 22%），提示部分患者需进一步监测与管理。
七、背景知识：巨细胞病毒（CMV）简介
CMV 属于疱疹病毒家族，广泛存在于全球人群中。在德国，据罗伯特·科赫研究所数据，约半数成年人曾感染过 CMV；新生儿也可能在分娩时感染。病毒可存在于泪液、唾液、尿液、生殖分泌物、乳汁及血液中。
免疫正常者：多为无症状或出现轻微感冒样症状。
免疫功能低下者（如移植患者）：可导致严重并发症，包括：多器官损害，CMV 视网膜炎，可致失明，肺炎、肝炎、胃肠炎等。
传统治疗药物如 Ganciclovir 需通过 UL97 激酶激活，而 Maribavir 正是通过抑制 UL97 发挥作用，因此两者不能合用。