钠-锆-环硅酸盐是一种新型口服钾结合剂，主要用于治疗成人的高钾血症（高血钾）。高钾血症最常见于慢性肾脏病、心力衰竭、糖尿病、服用肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂的患者。稳定、快速地降低血钾浓度对于预防心律失常等危险并发症至关重要。
Lokelma 的特点是起效迅速、安全性较好、使用相对方便。
一、适应证
Lokelma 适用于 成年人高钾血症 的治疗，可用于多种原因导致的高钾血症，包括：慢性肾脏病；心力衰竭；糖尿病；使用 RAAS 抑制剂（ACEI、ARB 或醛固酮拮抗剂）而引起的血钾升高；透析患者的高钾血症。
二、作用机制：选择性结合肠道内钾离子
钠-锆-环硅酸盐是一种 不吸收、不被代谢 的微孔粉末结构，其微孔大小专门设计为适合“捕捉”钾离子。其作用方式包括：选择性吸附钾离子，并与氢离子或钠离子进行交换；在整个胃肠道内均能有效结合钾；即使存在其他阳离子（如钙、镁），也表现出高度选择性。药物不会进入血液循环，所有作用都在肠腔内完成。
起效快是其显著特点
服药 1 小时起 即可观察到血清钾下降，这比另一种钾结合剂帕替罗默（Patiromer）起效更快（后者需数小时）。
三、用法与用量
1. 初始治疗阶段：快速纠正高钾血症
为迅速降钾，推荐剂量为：10 g，每次一次，与水混悬后口服，一天三次；
服药与进食无关。
多数患者在 24～48 小时内 可达到正常血钾范围（4.0～5.0 mmol/L）。
若 72 小时后仍未达标，应考虑其他降钾治疗方案。
2. 维持治疗阶段
达到正常血钾后，改用最低有效维持剂量，包括：5 g 每两日一次；或 5 g～10 g 每日一次。
剂量需根据血钾监测结果个体化调整。
3. 监测要求
治疗过程中需定期检查血钾值，以避免：血钾过低（低钾血症，＜3.5 mmol/L）；高钾血症复发。
四、服用方法的注意事项
药物为粉末状，需要和水混悬：将整袋粉末倒入约 45 ml 水中；搅拌后立即饮用，使液体保持浑浊；若杯底有沉淀，再次加水搅匀后喝下；粉末不会溶解，这是正常现象。
此外，患者若需限制钠摄入（如心衰患者），应注意 Lokelma 本身含有钠。
五、药物相互作用：与胃酸依赖吸收的药物需间隔服用
钠-锆-环硅酸盐不吸收，也不显著结合其他药物，因此总体相互作用较少。但由于它能暂时提高胃 pH 值，可能影响某些药物吸收。
需要特别注意：对于那些依赖胃酸环境吸收的药物，需与 Lokelma 至少间隔 2 小时。
包括：部分抗真菌药（如阿唑类）；多种抗 HIV 药物；某些口服酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）。
为确保疗效，请患者向医生或药师告知所有正在服用的药物。
六、禁忌证与注意事项
以下情况禁用 Lokelma：对药物成分有过敏或严重不耐受者。
此外，需谨慎使用于：
液体潴留或需严格限钠的患者（如心衰）；
需密切监测血钾波动的患者；
妊娠期患者：缺少数据，通常不建议使用。
在哺乳期可以使用，因为药物不吸收入血，不会进入母乳。
七、临床研究：证实其快速、持久的降钾效果
Lokelma 已在五项临床试验中进行了评估：
其中三项为双盲、随机、安慰剂对照研究，验证其在 48 小时内迅速降钾 的能力；
两项用于评估维持阶段的长期效果。
共有 1760 名患者接受治疗，其中 507 人使用超过 360 天。超过一年者暂无数据。
研究主要发现
其降钾效果 不受高钾血症原因影响；
个体化调整剂量后，大部分患者可 持续维持正常血钾达一年；
停药后血钾通常会再次升高，说明需要持续治疗；
在使用 RAAS 抑制剂的患者中，近 90% 能够继续维持原治疗方案；
透析患者研究中，Lokelma 组有 41% 达到透析前正常血钾，而安慰剂组仅 1%。
这显示 Lokelma 在复杂患者中的临床价值。
总结
钠-锆-环硅酸盐（Lokelma）是一种起效迅速、选择性强的口服钾结合剂，适用于多种原因导致的成人高钾血症。其作用机制明确，安全性高，且胃肠道相互作用较少，是慢性肾病、心衰、糖尿病及 RAAS 抑制剂使用者的有效降钾选择。
不过，治疗中需密切监测血钾变化，注意其钠含量和与胃酸依赖药物的服用间隔。