一、什么是洛哌丁胺？
洛哌丁胺是目前使用最广泛的止泻药，商品名为 Imodium®，自1976年起在德国上市。它通过抑制肠道蠕动有效缓解腹泻，但同时也存在一定风险，需要科学合理使用。
二、洛哌丁胺的适应症
洛哌丁胺主要用于症状性治疗腹泻，适合在无法进行针对病因的治疗时使用，例如急性非感染性腹泻或旅行者腹泻。
三、作用机制
洛哌丁胺通过激动肠壁外周的 μ-阿片受体，抑制肠道推进性蠕动，延长食物通过肠道的时间，从而增加水分和电解质的吸收。同时，它还能增强肛门括约肌张力，减少排便冲动。
在治疗剂量下，成人通常不会出现中枢神经系统作用。这主要因为口服洛哌丁胺的生物利用度低，血脑屏障渗透性有限，同时 P-糖蛋白会将其迅速排出中枢神经系统。然而，对于婴幼儿，血脑屏障尚未完全形成，因此两岁以下儿童禁用洛哌丁胺。
四、使用禁忌
洛哌丁胺不应用于以下情况：
伴有发热或血便的腹泻；
抗生素使用期间或之后出现的腹泻；
由侵袭性病原体（如沙门菌）引起的细菌性肠炎；
急性溃疡性结肠炎发作；
肠梗阻（Ileus）或巨结肠。
在这些情况下使用可能延迟有害物质的排出，加重病情。
五、剂量与用法
急性腹泻自我用药
成人：初始 4 mg 洛哌丁胺盐酸盐，之后每次腹泻 2 mg，每日最多 12 mg，连续使用不超过两天。
12 岁以上青少年：每次腹泻 2 mg，每日最多 8 mg。
12 岁以下儿童未经医生指导不宜使用。
慢性腹泻治疗（处方药）
成人初始剂量为每日 4 mg，逐步调整至每日 2–12 mg，以达到每天 1–2 次成形大便为目标。
长期使用应由医生监督。
六、常见不良反应
洛哌丁胺常见副作用包括：便秘、腹胀、头痛、恶心和眩晕。
七、药物相互作用
洛哌丁胺是 P-糖蛋白底物，同时通过 CYP3A4 和 CYP2C8 代谢。与 P-gp 抑制剂（如维拉帕米、奎尼丁、利托那韦）合用，或与 CYP3A4/CYP2C8 抑制剂合用，可能增加血药浓度和中枢作用风险。
八、孕期与哺乳期使用
根据柏林夏里特医学院（Charité）胚胎毒理学咨询中心 Embryotox 指南，孕期若确有抑制肠蠕动的必要，可短期使用洛哌丁胺，但长期疗法应避免。哺乳期若饮食调整无法缓解腹泻，可短期使用洛哌丁胺。
九、总结
洛哌丁胺是一种安全有效的止泻药，在成人急性或慢性腹泻中广泛使用。然而，儿童、孕妇及存在特定疾病的患者使用时需谨慎，并严格遵循剂量和用药时间。长期使用或特殊情况下，应由医生指导和监控。