左旋多巴（Levodopa, L-Dopa）是一种人体自身合成的天然物质，自20世纪70年代以来一直是帕金森病治疗的核心药物。即便在药物日新月异的今天，它仍是临床上最常使用的抗帕金森药之一，与卡比多巴（Carbidopa）和苄丝肼（Benserazid）有着密不可分的“药物伙伴关系”。
一、左旋多巴的适应症有哪些？
左旋多巴最初在1973年以商品名Madopar®（与苄丝肼复方制剂）上市，1977年又与卡比多巴组成的固定复方制剂被世界卫生组织列为“基本药物”，足见其重要地位。
主要适应症包括：
帕金森病（Parkinson’s disease）：尤其是缓解运动障碍症状如运动迟缓（运动不能）与肌强直。
不宁腿综合征（Restless Legs Syndrome, RLS）：作为多巴胺缺乏相关疾病的另一种表现，左旋多巴在该病中的使用逐渐增多。
其他偶见的“非适应症用途”（off-label use）：在部分研究或临床实践中被尝试使用，但不适用于药物诱导的帕金森综合征。
二、为什么左旋多巴需要与其他药物联用？
左旋多巴是合成多巴胺及其他神经递质的前体。它与多巴胺不同的一大优势是——能够穿过血脑屏障进入中枢神经系统，在大脑内转化为多巴胺发挥药效。
但问题在于，如果单独使用，约95%的左旋多巴会在外周（脑外）被过早分解，既浪费又容易导致副作用。因此，它通常与以下药物联合使用：
脱羧酶抑制剂（如苄丝肼 Benserazid 或卡比多巴 Carbidopa）：阻止左旋多巴在外周转化为多巴胺，从而增加进入大脑的量。
儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂（如恩他卡朋 Entacapone、托卡朋 Tolcapone、奥皮卡朋 Opicapone）：进一步延长左旋多巴在体内的半衰期。
这种联合使用不仅可以显著减少所需剂量（降低80%），还能减少如恶心、呕吐、心律失常等外周副作用。
三、使用左旋多巴时的注意事项
1. 首次治疗建议
对于年轻患者，建议起初选择其他类型的帕金森药物（如多巴胺受体激动剂、抗胆碱能药物或MAO-B抑制剂），延后使用左旋多巴。这是因为长期使用左旋多巴会逐渐出现疗效减退和运动波动现象。
2. 禁忌症
左旋多巴不适用于以下情况：
对药物成分过敏；
25岁以下患者（骨骼尚未发育完全）；
严重的内分泌、代谢、心脏、肝脏、肾脏或造血系统疾病；
精神病患者；
闭角型青光眼；
同时使用利血平、非选择性MAO抑制剂（如苯乙肼）或MAO-A与MAO-B双重抑制药者；
妊娠期和生育期女性若无有效避孕措施亦禁用。
四、左旋多巴的用法与剂量
左旋多巴必须逐步加量使用（“缓慢起始”），以减少初期副作用。
初期常见明显疗效，特别是缓解运动迟缓和肌强直；
然而约3-5年后，大部分患者进入所谓的**“蜜月期后期”，出现运动并发症，如异动症（不自主运动）以及“开关现象”（On-Off现象）**，即药效突变时好时坏。
常规剂量原则：
初期每日分1～4次服用，后期建议至少4次；
不建议超过每日 800 mg 左旋多巴 + 200 mg 苄丝肼；
高蛋白饮食和制酸药会干扰吸收，影响疗效；
停药须逐渐减量，不可突然停药；
有速释剂型和缓释（控释）剂型可供选择。
五、左旋多巴的药物相互作用
左旋多巴与多种药物存在相互作用，需特别留意：
多潘立酮（Domperidone）和甲氧氯普胺（MCP）可加速吸收；
阿片类药物、利血平类降压药、抗精神病药物会抑制其疗效；
交感神经激动剂（如肾上腺素、苯丙胺）联用时可能增强作用，增加副作用风险；
与降压药合用时需小心低血压；
糖尿病患者需监测血糖，可能需调整降糖治疗方案；
麻醉药中某些氟烷类药物可能与其联用产生严重心律失常。
七、左旋多巴的小知识
瑞典药理学家**阿尔维德·卡尔松（Arvid Carlsson）**在1950年代发现多巴胺并证明左旋多巴可逆转由利血平诱导的帕金森症状，荣获2000年诺贝尔生理学或医学奖；
1961年，奥地利学者首次将左旋多巴静脉注射用于重度帕金森患者，效果显著；
一些天然食品中也含有较多左旋多巴，例如黏豆”（Mucuna pruriens）和蚕豆（Vicia faba），补充时需谨慎；
结语
左旋多巴 / 苄丝肼（Levodopa / benserazid）作为帕金森病的“金标准”治疗药物，已拯救了无数患者的运动功能。但它并非“灵丹妙药”，需要在医生指导下合理使用。对于患者和家属来说，了解这款“老药新知”有助于更科学地配合治疗、提高生活质量。