美金刚（Memantin）是近年来阿尔茨海默病治疗领域中重要的一线药物，已广泛应用超过20年。它能帮助延缓认知能力的衰退，并延长患者维持日常生活功能的时间。正如其他抗痴呆药物一样，美金刚的治疗原则是“尽量逐步加量至推荐的最大剂量”。
一、适应症：美金刚适用于哪些患者？
美金刚是一种谷氨酸受体拮抗剂，获批用于治疗中度至重度阿尔茨海默型痴呆。对于病情严重的患者，有时医生会将美金刚与另一种抗痴呆药如多奈哌齐（Donepezil）联合使用，但这种联合疗法属于“超说明书使用”（Off-label）。
根据老年人药物推荐分级系统FORTA清单（2021年版），美金刚在中重度阿尔茨海默病患者中被列为B级药物，说明其在老年人中“疗效明确、推荐使用。
二、用法用量：美金刚如何服用？
美金刚有片剂和口服溶液两种剂型，需“逐步加量”来达到推荐剂量。具体如下：
初始剂量为每日5毫克；每周增加5毫克；维持剂量为每日20毫克（即4周内达到目标剂量）。
对于口服溶液，每次泵压0.5毫升，含5毫克美金刚盐酸盐，因此每日最大剂量为4次泵压（共20毫克）。
药物通常每日一次服用，建议每天同一时间，可空腹或与食物一同服用。口服溶液需滴在勺子中或兑入水中服用，不可直接喷入口中。
三、特殊人群：肝肾功能是否影响用药？
肝功能障碍：不需要调整剂量。
肾功能障碍：
中度肾功能损害（肌酐清除率＜50 ml/min）：每日剂量应减半（10毫克）。
若患者耐受良好，可在至少7天后逐渐加至20毫克；
重度肾功能损害（肌酐清除率5–29 ml/min）：建议维持在10毫克/日。
四、作用机制：美金刚是如何起效的？
美金刚是一种电压依赖性、非竞争性NMDA（N-甲基-D-天冬氨酸）受体拮抗剂。它通过调节病理状态下过量的谷氨酸（神经兴奋性递质）浓度，防止其对神经细胞造成毒性损伤，从而减缓神经功能障碍的进展。
研究表明，谷氨酸信号通路的异常与神经退行性痴呆的发展密切相关。
根据2019年Cochrane系统评价，美金刚在中重度阿尔茨海默病患者中具有轻度但明确的疗效，可改善以下方面：
认知功能（如记忆、注意力）；
日常生活能力（如洗漱、穿衣）；
行为与情绪症状（如焦虑、激越、幻觉）。
在与胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）联用时，美金刚可进一步延缓病情进展。相较而言，其对血管性痴呆的疗效证据较弱，可能仅有轻微益处。
五、药物相互作用：需注意的联合用药风险
使用美金刚时，需注意以下药物之间的相互作用：
可增强：L-多巴、多巴胺激动剂、抗胆碱药的作用；
可减弱：抗精神病药（如氯丙嗪）的疗效；
可降低：氢氯噻嗪的血药浓度；
美金刚不影响肝脏代谢酶（如CYP450），因此发生药物代谢相互作用的风险较低。
六、安全提示
癫痫风险：美金刚可能降低癫痫发作阈值，癫痫病史患者应慎用。
避免与其他NMDA受体拮抗剂合用：如金刚烷胺（Amantadin）、氯胺酮（Ketamin）、右美沙芬（Dextromethorphan），以免增加中枢神经系统副作用，甚至诱发药源性精神病。
尿液碱化（如长期素食、服用抗酸药、泌尿系统感染等）可减少美金刚的排泄，增加血药浓度和副作用风险。
需谨慎监测的高风险人群：
近期心肌梗死患者；
严重心力衰竭患者；
未控制的高血压患者。
总结
美金刚是目前治疗中重度阿尔茨海默病的重要药物之一。它通过调节谷氨酸的神经毒性作用，减缓神经退行性病变的进展。临床中需严格掌握用药剂量、调整方式以及对肾功能的评估，同时警惕潜在的药物相互作用和安全风险。对于合适的患者，美金刚可帮助延缓认知功能衰退，提升生活质量。